زنان با خطر ابتلای بالا

به زنانی که دارای عوامل خطر ابتلای خاصی هستند توصیه می شود که غربالگری را در سنین پایین تر آغاز کرده و مکررا با آزمایش های بیشتری مانند اسکن تصویربرداری غربالگری شوند. به عنوان مثال، ACS می گوید زنان در معرض خطر بالای سرطان سینه ممکن است علاوه بر ماموگرافی سالانه که از 30 سالگی شروع می شود و تا زمانی که از سلامت کامل برخوردار باشند، MRI نیز انجام دهند.

آزمایش های سرطان پستان:

اهداف آزمایش های سرطان پستان عبارتند از:

• شناسایی خطر ژنتیکی در زنان پرخطر
• شناسایی و تشخیص سرطان سینه در مراحل اولیه
• تعیین میزان گسترش سرطان
• ارزیابی ویژگی های سرطان به منظور راهنمایی در درمان
• نظارت بر اثربخشی درمان و نظارت بر فرد در طول زمان برای تشخیص و رفع هرگونه عود مجدد سرطان

جدول زیر به طور خلاصه آزمایش های سرطان سینه را نشان می دهد.

نمونه های مورد نیاز برای برخی از آزمایشات ممکن است شامل سلول های تنفسی از سینه با استفاده از یک سوزن نازک و یک سرنگ (FNA) یا برداشتن یک تکه بافت با یک سوزن بزرگتر (core needle biopsy) یا با جراحی باشد. برداشتن بافت سینه یا تومور (بیوپسی باز).

آزمایش های تشخیصی سرطان سینه:

جهش ژنی BRCA1 یا BRCA2 زنانی که به دلیل سابقه شخصی یا قوی خانوادگی ابتلا به سرطان سینه یا سرطان تخمدان در معرض خطر ابتلا بالا هستند، می توانند از جهش ژن BRCA مطلع شوند. جهش در هر دو ژن نشان میدهد که فرد در معرض خطر بالای زندگی (بین 69-72) برای ابتلا به این بیماری است. به یاد داشته باشید که فقط 5 تا 10 درصد موارد سرطان سینه در زنانی با جهش ژنی BRCA رخ می دهد. مشاوره ژنتیک باید هم قبل از انجام آزمایش و هم پس از دریافت نتایج آزمایش مثبت مورد توجه قرار گیرد. جهش در ژن های دیگر نیز می تواند خطر ابتلا به سرطان سینه ارثی را افزایش دهد. اما آنها کمتر از جهش های BRCA شایع هستند و خطر آن را بسیار کمتر از جهش های BRCA افزایش می دهند مانند جهش های ژنی ATM ،CHEK2 ،PTEN ،STK11 و PALB2.

تشخیص: سیتولوژی و آسیب شناسی جراحی:

هنگامی که رادیولوژیست ناحیه مشکوکی مانند بافت سفت شده (کلسیفیکاسیون) یا توده غیر قابل لمس را در ماموگرافی تشخیص می دهد، یا اگر در حین معاینه بالینی پستان توده ای پیدا شد پزشک یکی از موارد زیر را دستور می دهد:

• Fine needle aspiration – یک سوزن نازک و یک سرنگ برای برداشتن نمونه ای از سلول ها از ناحیه مشکوک در سینه استفاده می شود.
• Core needle biopsy- از یک سوزن بزرگتر برای حذف یک هسته جامد از بافت سینه استفاده می شود.
• بیوپسی- یک متخصص قسمتی از بافت سینه را نمونه برداری می کند.

در هر مورد، یک آسیب شناس سلول های پستان را از نظر میکروسکوپی برای علائم سرطان بررسی می کند. این معاینه پاتولوژیک برای تعیین خوش خیم یا بدخیم بودن ضایعه انجام می شود.

سلول های بدخیم تغییرات یا انحراف از سلول های طبیعی را نشان می دهند.

علائم شامل تغییر در اندازه، شکل و ظاهر هسته های سلولی و شواهدی از افزایش تقسیم سلولی است. سلول های بدخیم همچنین می توانند آرایش طبیعی سلول ها در بافت پستان را برهم زنند. آسیب شناسان می توانند سرطان را بر اساس تغییرات مشاهده شده تشخیص دهند، نحوه غیرطبیعی بودن سلول ها را مشخص کرده و ببینند آیا یک نوع تغییر یا ترکیبی از تغییرات وجود دارد. این نتایج به درمان سرطان پستان کمک می کند. اگر تشخیص پاتولوژیست سرطان سینه باشد، چندین آزمایش ممکن است بر روی سلول های سرطانی بافت انجام شود. نتایج این آزمایش ها به متخصص سرطان درمان را راهنمایی می کند. رایج ترین آن ها گیرنده های HER2 و استروژن و پروژسترون هستند.

HER2 یک انکوژن مرتبط با رشد سلولی است. سلول های اپیتلیال طبیعی حاوی دو نسخه از ژن HER2 هستند و سطح پایینی از پروتئین HER2 را در سطح سلول های خود تولید می کنند. در حدود 20 تا 30 درصد از سرطان های مهاجم سینه، ژن HER2 تقویت شده و پروتئین آن بیش از حد بیان می شود. این تومورها مستعد درمان هستند و داروها به طور خاص به این پروتئین بیش از حد متصل میشود (درمان هدفمند). زنان دارای ژن HER2 تقویتی به خوبی به این داروها پاسخ می دهند.

گیرنده استروژن و پروژسترون برای پیش بینی دوره بیماری و کمک به راهنمای درمان مهم است.

سلول های سرطانی سینه که گیرنده های استروژن و یا پروژسترون دارند می توانند به استروژن و پروژسترون متصل شوند. این هورمون های زنانه باعث رشد سلولی در سرطان های ER و PR مثبت می شوند. هرچه درصد سلول های سرطانی مثبت بیشتر باشد و همچنین شدت (تعداد گیرنده ها در هر سلول) بیشتر باشد، تشخیص زودتر بهتر است. این به این دلیل است که سرطان های وابسته به هورمون به درمان هورمونی که استروژن را مسدود می کند یا سطح استروژن را کاهش می دهد، پاسخ می دهند. سلول های سرطانی که HER2 منفی و برای گیرنده های استروژن و پروژسترون منفی هستند منفی سه گانه نام دارد.

این نوع سرطان پستان بیشتر در زنان جوان تر و در زنان آفریقایی یا اسپانیایی تبار رخ می دهد. زنان مبتلا به جهش BRCA ممکن است مستعد ابتلا به سرطان سینه منفی سه گانه باشند. سرطان های سینه منفی سه گانه سریع تر از انواع دیگر رشد کرده و گسترش می یابند و تشخیص سخت تری دارند.

نظارت بر درمان:

آنتی ژن سرطانی 3-15: پروتئینی است که توسط سلول های طبیعی سینه تولید می شود. در بسیاری از زنان مبتلا به سرطان سینه، تولید CA15-3 و آنتی ژن سرطانی مرتبط با آن (27.29) افزایش می یابد. CA15-3 باعث سرطان نمی شود. بلکه پروتئین توسط سلول های توموری دفع می شود و وارد خون می شود و به عنوان نشانگر تومور برای پیگیری روند سرطان مفید است. CA15-3 فقط در 10٪ از زنان مبتلا به سرطان پستان موضعی اولیه افزایش می یابد. اما در حدود 80٪ از کسانی که مبتلا به سرطان پستان متاستاتیک هستند افزایش می یابد. آزمایش خون CA15-3 (یا CA 27.29) ممکن است در فواصل زمانی پس از درمان تجویز شود تا بر عود سرطان پستان نظارت شود.

تست های دیگر:

چندین آزمایش در حال انجام است و بسیاری دیگر در حال تحقیق هستند که تعداد زیادی از الگوهای ژنتیکی در بافت تومور سرطان پستان را ارزیابی می کند. این آزمایش های بیان ژن برای سرطان سینه نسبتا جدید است. اگرچه استفاده از آنها در حال افزایش است. آنها ممکن است به عنوان آزمایش های پیش بینی کننده برای عود سرطان سینه و نتایج درمان مورد استفاده قرار گیرند.

آزمایش های اضافی وجود دارد که ممکن است در برخی موارد سرطان سینه مانند DNA ploidy ،Ki-67 یا نشانگرهای دیگر مورد استفاده قرار گیرد. برخی مراکز پزشکی از این آزمایش ها برای اطلاعات بیشتر در ارزیابی زنان مبتلا به سرطان سینه استفاده می کنند. با این حال، اکثر مراکز معتقدند که وضعیت گیرنده های HER2، استروژن و پروژسترون مهم ترین مورد برای ارزیابی هستند.

تست های غیر آزمایشگاهی

علاوه بر آزمایشات آزمایشگاهی، آزمایشات غیر آزمایشگاهی نیز وجود دارند که از اهمیت یکسانی برخوردارند شامل موارد زیر است:

• ماموگرافی- به طور وسیعی به عنوان روشی برای غربالگری توصیه می شود. در ماموگرافی از فناوری اشعه ایکس برای تولید تصویری از سینه ها استفاده می شود و می تواند سرطان پستان را تا دو سال قبل از بزرگ شدن تومور تشخیص داده و یک توده به اندازه ای بزرگ کند که در حین معاینه بالینی یا خودآزمایی احساس شود.
• سونوگرافی یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI)-زنانی که بافت سینه آنها بسیار متراکم است و تومورها را به وضوح در فیلم اشعه ایکس مورد استفاده در ماموگرافی استاندارد نشان ندهند، ممکن است از معاینات سونوگرافی یا MRI سود ببرند.
• فناوری های جدیدتر، مانند ماموگرافی دیجیتال و تشخیص به کمک رایانه، ممکن است در برخی موارد تصویر واضح تری نسبت به ماموگرافی ارائه دهند.

مراحل سرطان سینه

سرطان پستان بر اساس عواملی مانند اندازه تومور و میزان گسترش سرطان در بدن به چندین مرحله تقسیم می شود. به طور کلی، هرچه عدد کمتر باشد، سرطان کمتر گسترش پیدا میکند. تعیین مرحله سرطان می تواند به تصمیمات درمانی و ایجاد پیش آگهی کمک کند، یعنی پیش بینی دوره بیماری و شانس بهبود و یا عود بیماری.

از آنجا که سلول ها HER2 تقویتی ندارند، به درمان هدفمند پاسخ نمیدهند. به همین ترتیب، آنها گیرنده های استروژن و پروژسترون ندارند و نمیتوان آنها را با درمان انسداد هورمون ها درمان کرد. با این حال، آنها ممکن است با انواع دیگر شیمی درمانی درمان شوند. مطالعات جدید در حال حاضر برای ارزیابی داروهای جدید در حال انجام است و برای بررسی اینکه آیا درمان با این داروها به تنهایی یا در ترکیب با شیمی درمانی می تواند سرطان های سینه منفی سه گانه را درمان کند یا خیر.