خونریزی غیر طبیعی رحم

خونریزی غیرطبیعی رحم (AUB) به خونریزی از رحم گفته می شود که طولانی تر از حد معمول باشد یا در زمان نامنظمی رخ دهد. این مشکل ممکن است شدیدتر یا سبک تر از حد معمول باشد و اغلب یا به طور تصادفی رخ دهد.

علل احتمالی شامل فیبروم، پولیپ، تغییرات هورمونی و در موارد نادر سرطان است.

خونریزی غیر طبیعی رحمی (منومتروراژی) چیست؟

خونریزی غیرطبیعی رحمی (که قبلا به آن منومتروراژی گفته می شد) زمانی است که بین دوره های ماهانه خونریزی رخ می دهد یا زمانی که قاعدگی بسیار سنگین و یا طولانی است. جریان قاعدگی طبیعی معمولاً حدود پنج روز طول می کشد و هر 21 تا 35 روز اتفاق می افتد.

پزشک باید در مورد هر خونریزی غیر طبیعی که اتفاق می افتد اطلاع داشته باشد. آنچه باعث خونریزی می شود ممکن است بی ضرر باشد. اما خونریزی ممکن است نشانه سرطان یا شرایطی باشد که ممکن است بر باروری فرد تأثیر منفی بگذارد.

تفاوت بین منوراژی و منومتروراژی چیست؟

منومتروراژی زمانی برای دو وضعیت مختلف که تقریباً یکسان به نظر میرسند محافظ بود:

منوراژی (Menorrhagia): قاعدگی بیش از حد و یا طولانی مدت.

متروراژی (Metrorrhagia): خونریزی بیش از حد، طولانی و یا نامنظم غیر مرتبط با قاعدگی.

در سال 2011، فدراسیون بین المللی زنان و زایمان (FIGO) نام ها را برای جلوگیری از سردرگمی تغییر داد.

در حال حاضر منوراژی خونریزی شدید قاعدگی و منومتروراژی خونریزی غیر طبیعی رحم نامیده می شود.

AUB ممکن است به عنوان لکه بینی یا خونریزی بین دوره های ماهیانه، بعد از رابطه جنسی، برای روزهای بیشتر از عادت ماهانه، سنگین تر از حد معمول، بعد از یائسگی رخ دهد.

در دوران بارداری رخ نمی دهد. خونریزی در دوران بارداری دلایل مختلفی دارد. اگر در دوران بارداری خونریزی وجود داشته باشد، لازم است حتما به پزشک مراجعه کرد.

علل خونریزی غیر طبیعی رحم:

چرخه قاعدگی هر زن متفاوت است.

به طور متوسط، دوره قاعدگی یک زن هر 28 روز اتفاق می افتد. اگرچه سیکل ها ممکن است از 24 تا 34 روز متفاوت باشد.

جریان قاعدگی به طور معمول حدود 4 تا 7 روز طول می کشد.

دختران جوان ممکن است بین 21 تا 45 روز یا بیشتر پریود شوند.

زنان در 40 سالگی ممکن است کمتر پریود شوند یا فاصله بین پریودهایشان کاهش یابد.

برای اکثر زنان، سطح هورمون زنانه هر ماه تغییر می کند. هورمون های استروژن و پروژسترون به عنوان بخشی از فرآیند تخمک گذاری آزاد می شوند. هنگامی که یک زن تخمک گذاری می کند، یک تخمک آزاد می شود.

AUB زمانی رخ می دهد که تخمدان ها تخمک را آزاد نکنند. تغییرات در سطح هورمون باعث دیرتر یا زودتر پریود شدن فرد می شود. قاعدگی ممکن است گاهی سنگین تر از حد معمول باشد.

AUB در نوجوانان یا در زنان پیش از یائسگی شایع تر است. زنانی که اضافه وزن دارند نیز ممکن است بیشتر به AUB مبتلا شوند.

در بسیاری از زنان، AUB ناشی از عدم تعادل هورمونی است. همچنین ممکن است به دلایل زیر رخ دهد:

ضخیم شدن دیواره رحم، فیبروئید رحم، پولیپ رحم، سرطان های تخمدان، رحم، دهانه رحم یا واژن، اختلالات خونریزی یا مشکلات لختگی خون، سندرم تخمدان پلی کیستیک، کاهش وزن شدید، کنترل بارداری هورمونی، مانند قرص های ضد بارداری یا دستگاه های داخل رحمی (IUD)، افزایش یا کاهش وزن بیش از حد (بیش از 4.5 کیلوگرم) و عفونت رحم یا دهانه رحم.

شیوع خونریزی غیرطبیعی رحم:

همه کسانی که خونریزی غیرطبیعی رحم را تجربه می کنند علائم خود را گزارش نمی کنند. در نتیجه، 10 تا 35 درصد از زنان در سراسر جهان ممکن است خونریزی غیرطبیعی رحم داشته باشند. اما اعداد ممکن است بیشتر باشد. بیشتر در طول قاعدگی (زمانی که قاعدگی شروع می شود) و قبل از یائسگی (سال های منتهی به یائسگی) شایع است.

عدم تعادل هورمونی اغلب مقصر خونریزی غیرطبیعی رحم است. بیشتر در میان افرادی که دوره قاعدگی آنها تازه شروع شده یا نزدیک به پایان است، شایع است.

علائم و نشانه های خونریزی غیر طبیعی رحم:

علائم خونریزی غیرطبیعی رحم می تواند متفاوت باشد. برخی از علائمی که نشان می دهد خونریزی ممکن است غیر طبیعی باشد عبارتند از:

خونریزی شدید قاعدگی، خونریزی در زمان های غیرمعمول (بین پریودها، بعد از مقاربت)، دوره های غیرمعمول طولانی (هفت روز یا بیشتر)، چرخه های قاعدگی ناسازگار.

علت خونریزی غیر طبیعی رحم:

خونریزی غیرطبیعی رحم می تواند دلایل زیادی داشته باشد، از جمله انواع شرایط پزشکی و حتی استرس.

• عدم تعادل هورمونی:

عدم تخمک گذاری، بیماری تیروئید، سندرم تخمدان پلی کیستیک (PCOS)، وزن بیشتر از وزن ایده آل می تواند منجر به عدم تعادل هورمونی شود که ممکن است باعث خونریزی غیرطبیعی رحم نیز شود.

• ناهنجاری های ساختاری در رحم:

پولیپ، فیبروم ها، آدنومیوز.

• پیش سرطانی و سرطان:

سرطان رحم، سرطان دهانه رحم، سرطان واژن، سرطان تخمدان، هیپرپلازی آندومتر.

• عفونت ها:

تریکومونیازیس، دهانه رحم، کلامیدیا، سوزاک، اندومتریت و واژینیت.

• سایر شرایط پزشکی:

بیماری فون ویلبراند Von Willebrand (نوعی اختلال لخته شدن خون و خونریزی مادام العمر)، بیماری کبد، بیماری کلیوی، بیماری التهابی لگن (PID) و لوسمی یا اختلالات پلاکتی.

• داروها:

رقیق کننده های خون و آسپرین، جایگزین درمان های هورمونی، تاموکسیفن (داروی سرطان سینه)، دستگاه های داخل رحمی (IUD)، قرص های ضد بارداری و تزریقی (NuvaRing، Depo-Provera، Implanon).

باقی ماندن اجسام خارجی و تروما:

فراموش کردن برداشتن دستگاه های داخل رحمی (IUD) می تواند منجر به عفونت و خونریزی غیرطبیعی شود. تروما به رحم فرد که در اثر آسیب ایجاد می شود نیز می تواند باعث خونریزی شود.

تشخیص خونریزی غیر طبیعی رحم:  

پزشک عوامل متعددی از جمله سن، علائم و عوامل خطر را برای شرایط خاصی که باعث خونریزی غیرطبیعی می‌شوند، در نظر می‌گیرد.

برای تشخیص خونریزی غیر طبیعی رحم پزشک از فرد چند سوال می پرسد:

که این سوالات ممکن است شامل موارد زیر باشد:

1. چه چیزی باعث خونریزی می شود؟
2. چه علائم دیگری را تجربه می کنید؟
3. باردار هستید؟

سپس پزشک یک معاینه فیزیکی انجام می دهد، از جمله:

معاینه لگن، معاینه دهانه رحم و تست پاپ اسمیر

آزمایشات مورد نیاز برای تشخیص این عارضه:

پزشک ممکن است برای تشخیص خونریزی غیرطبیعی رحم چندین روش آزمایش تجویز کند. این آزمایشات ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• یک تست بارداری: سقط جنین باعث خونریزی شدید می شود. تست بارداری می تواند تا 35 روز پس از سقط جنین مثبت شود. خونریزی خفیف نیز در مراحل اولیه بارداری شایع است.
• آزمایشات خون: پزشک می تواند نحوه لخته شدن خون را بررسی کند و یک شمارش کامل خون انجام دهد.
• آزمایش تیروئید: مشکلات عملکرد تیروئید ممکن است نشانه ای از وجود مشکل در عملکرد تخمدان باشد که می تواند باعث خونریزی شود.
• تست سطح هورمون: عدم تعادل هورمونی ممکن است باعث خونریزی غیرطبیعی شود یا ممکن است نشانه بیماری باشد که باعث خونریزی می شود.
• معاینه هیستروسکوپی پوشش داخلی رحم (اندومتر): این آزمایش فیبروم، پولیپ یا علائم سرطان را بررسی می کند.
• سونوگرافی لگن: تصویربرداری به پزشک اجازه می دهد تا هرگونه رشد در اندام های تناسلی را که ممکن است باعث خونریزی شود، بررسی کند. سونوهیستروگرام که سونوگرافی با انفوزیون نمک نیز نامیده می‌ شود، یک روش تصویربرداری بسیار حساس است که می‌ تواند به پزشک کمک کند ساختارهای غیرطبیعی رحم مانند: پولپی یا فیبروم را شناسایی کند.
• بیوپسی از اندومتر: پزشک می‌تواند نمونه‌ های بافتی را از پوشش رحم جمع‌آوری کند و علائم سرطان یا سلول‌ های پیش سرطانی را بررسی کند.

درمان خونریزی غیر طبیعی رحم:

درمان بستگی به علت خونریزی دارد. داروها و گزینه های جراحی برای مدیریت خونریزی یا درمان عامل ایجاد آن در دسترس هستند.

داروهای مورد استفاده برای درمان خونریزی غیرطبیعی رحم عبارتند از:

• قرص های ضد بارداری
• پروژستین (می‌ تواند توسط یک واکسن، ایمپلنت یا وسیله‌ ای که در رحم قرار میگیرد به نام IUD داده شود).
• داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs)، مانند ایبوپروفن (Advil، Motrin).
• آگونیست های هورمون آزاد کننده گنادوتروپین (GnRH) می توانند با جلوگیری از تخمک گذاری به طور موقت خونریزی را متوقف یا کاهش دهند.
• آنتاگونیست های هورمون آزاد کننده گنادوتروپین (GnRH) (elagolix ) می توانند خونریزی های شدید دوره مربوط به فیبروم ها را مدیریت کنند.

عمل جراحی

چندین روش برای درمان خونریزی غیرطبیعی رحم وجود دارد. مراجعه به پزشکی که به طور مکرر یک روش را انجام می دهد، اغلب منجر به بهبودی سریع تر با عوارض کمتر می شود.

• هیستروسکوپی: روشی که در آن پزشک ساختارهای غیر معمول رحم مانند: فیبروم ها و پولیپ ها را برمی دارد.
• آمبولیزاسیون شریان رحمی: جریان خون به فیبروم ها را متوقف می کند و باعث کوچک شدن آنها می شود.
• میومکتومی: فیبروم ها را از بین می برد در حالی که رحم را دست نخورده نگه می دارد و توانایی فرد را برای باردار شدن و بچه دار شدن حفظ می کند.
• ابلیشن آندومتر: با استفاده از لیزر، گرما، الکتریسیته، انرژی مایکروویو یا انجماد پوشش داخلی رحم را از بین می برد. اگر فرد قصد بارداری دارد، نباید این روش را انجام دهد.
• هیسترکتومی: رحم فرد را از بین می برد. هیسترکتومی اغلب برای درمان سرطان یا تغییرات سرطانی در اندومتر استفاده می شود. مراحل پیشرفته سرطان ممکن است به پرتو درمانی یا شیمی درمانی نیاز داشته باشد.

کاهش خطر خونریزی غیرطبیعی رحم:  

نمی توان از بسیاری از علل خونریزی غیرطبیعی رحم جلوگیری کرد. اما می توان خطر ابتلا به برخی شرایط را که منجر به خونریزی غیرطبیعی می شود کاهش داد. به عنوان مثال، حفظ وزن سالم نقش بالقوه ای در متعادل نگه داشتن هورمون های فرد دارد. اجتناب از رژیم های غذایی حاوی مقدار زیادی چربی حیوانی می تواند خطر ابتلا به برخی سرطان ها را کاهش دهد. انجام رابطه جنسی ایمن می‌ تواند خطر ابتلا به برخی عفونت‌ های مقاربتی (STIs) را که می‌ تواند باعث خونریزی غیرطبیعی رحم شوند، کاهش دهد.

زمان مراجعه به پزشک: 

در صورت وجود خونریزی غیرطبیعی رحمی شدید، لازم است از پزشک وقت گرفت تا بتوان علت اصلی را برطرف کرد.

علائمی که باید مراقب آنها بود عبارتند از:

• عبور لخته های خونی به اندازه یک چهارم یا بزرگتر.
• تعویض محصولات قاعدگی کمتر از هر دو ساعت یکبار.
• خونریزی بین قاعدگی ها یا بیش از یک هفته.
• علائم کم خونی، مانند احساس خستگی، ضعف یا تنگی نفس.
• علائم پیکا که شامل ریزش مو، رنگ پریدگی پوست و میل به خوردن مواد غیر خوراکی (کاغذ، مو، کثیفی و غیره) است.

اگر دوره‌ های قاعدگی‌ سنگین است یا بیشتر از حد معمول طول می‌ کشد، یا اگر خارج از سیکل قاعدگی‌ خونریزی اتفاق می افتد، لازم است با پزشک صحبت کرد. چرا که بسیاری از گزینه های درمانی غیرتهاجمی در دسترس هستند که می توانند خونریزی را تسکین دهند.

مطالب مشابه:

منابع: my.clevelandclinic ، medlineplus