سرطان در دوران بارداری

تشخیص سرطان در دوران بارداری معمول نیست، اما ممکن است رخ دهد. در واقع، هزاران سرطان در طول بارداری سالانه در ایالات متحده رخ می دهد.

شایع ترین انواع سرطان که در دوران بارداری یافت می شوند، به طور قابل درک، مشابه شایع ترین سرطان ها در زنان جوان هستند. آنها شامل سرطان سینه، دهانه رحم، تیروئید، کولون و تخمدان و همچنین ملانوم، لنفوم و لوسمی هستند.

اگرچه کمتر رایج است، اما ممکن است فردی در حین درمان سرطان باردار شود. اگر این اتفاق بیفتد، رویکرد درمان مانند زمانی است که سرطان در دوران بارداری تشخیص داده شده است.

کشف سرطان در دوران بارداری:

زمانی که سرطان در دوران بارداری پیدا می‌شود، معمولاً به این دلیل است که فرد توده‌ای جدید را احساس می‌کند، درد جدیدی دارد یا متوجه تغییرات بدنی دیگری می‌شود که منجر به مراجعه به پزشک می‌شود. در برخی موارد، معاینات و آزمایش‌های آزمایشگاهی که به عنوان بخشی از مراقبت‌های معمول در دوران بارداری انجام می‌شوند، ممکن است چیزی غیرطبیعی را نشان دهند که معلوم می‌شود سرطان است.

تشخیص سرطان ها در زمان بارداری سخت تر است:

در دوران بارداری، گاهی اوقات تشخیص اینکه تغییرات در بدن ناشی از بارداری است یا سرطان، دشوار است. مثلا:

• تغییرات در سطح هورمون در دوران بارداری می‌تواند باعث بزرگ‌تر شدن، برآمدگی ویا حساس شدن سینه‌ها شود. این می تواند تشخیص توده ناشی از سرطان را برای شما یا پزشکتان سخت تر کند تا زمانی که کاملاً بزرگ شود.
• خونریزی از رکتوم می تواند ناشی از هموروئید خوش خیم باشد که در دوران بارداری شایع است، یا از سرطان روده بزرگ یا رکتوم.
• احساس خستگی می تواند ناشی از افزایش وزن ناشی از بارداری یا کاهش تعداد گلبول های قرمز خون (کم خونی) باشد که در دوران بارداری شایع است یا سرطان هایی مانند لوسمی و لنفوم دیده می شود.
• رشد جنین و رحم می تواند تشخیص تومورهای تخمدان را دشوار کند.

به دلیل این چالش ها، زمانی که سرطان در دوران بارداری ایجاد می شود، اغلب در مراحل پیشرفته تری نسبت به موارد دیگر تشخیص داده می شود.

به طورکلی توصیه می شود اگر توده ای در بدن خود پیدا کردید، احساس درد جدیدی داشتید، یا متوجه تغییرات دیگری در بدنتان شدید که نگران کننده است، آنها را نادیده نگیرید. فوراً به پزشک خود اطلاع دهید زیرا هر گونه تغییر مشکوک باید بررسی شود.

آیا تست های تصویربرداری در دوران بارداری بی خطر هستند؟

اگر این نگرانی وجود دارد که فرد باردار ممکن است سرطان داشته باشد، یا اگر سرطان در دوران بارداری کشف شود، ممکن است به آزمایش های تصویربرداری نیاز باشد. نگرانی اصلی هر آزمایش تصویربرداری در دوران بارداری این است که آیا ممکن است برای جنین مضر باشد یا خیر. این آزمایشات ممکن است نگران کننده باشند اگر:

• این آزمایش جنین در حال رشد را به ویژه در سه ماهه اول در معرض تشعشع قرار می دهد.
• قبل از انجام آزمایش باید یک ماده شیمیایی به بدن تزریق شود.

در زیر برخی از آزمایش‌های تصویربرداری رایج که ممکن است برای تشخیص یا مرحله‌بندی سرطان انجام شود، همراه با اثرات احتمالی هر کدام بر روی جنین آورده شده است:

ماموگرافی:

ماموگرافی (اشعه ایکس از پستان) می تواند اکثر سرطان های سینه را که در دوران بارداری شروع می شوند، پیدا کند. به طور کلی تصور می شود انجام ماموگرافی در دوران بارداری بی خطر باشد. دوز کمی از اشعه روی سینه ها متمرکز می شود و به سایر قسمت های بدن نمی رسد.

سونوگرافی:

در معاینات سونوگرافی بدن از اشعه استفاده نمی شود و تصور می شود در دوران بارداری بی خطر باشد. این معمولاً یک آزمایش آسان است، بنابراین می توان از آن برای ارزیابی تغییر (مانند توده) در اندام هایی مانند: کبد، کلیه ها، تخمدان ها یا سینه ها در دوران بارداری استفاده کرد.

تصویربرداری اشعه ایکس:

اشعه ایکس قفسه سینه از مقدار کمی اشعه استفاده می کند. به طور کلی تصور می شود که استفاده از آنها در دوران بارداری بی خطر است، به خصوص زمانی که شکم شما محافظ است.

MRI:

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) از اشعه استفاده نمی کند و تصور می شود که در دوران بارداری بی خطر باشد. MRI  را می توان با یا بدون ماده حاجب (ماده ای شیمیایی که برای کمک به گرفتن تصاویر بهتر به خون تزریق می شود) انجام داد. ماده حاجب که اغلب در طول MRI استفاده می شود، گادولینیوم نام دارد. در حالی که استفاده از کنتراست با اسکن MRI ممکن است گاهی اوقات برنامه درمانی را تغییر دهد (به عنوان مثال، اگر توموری را نشان دهد که در تصاویر بدون کنتراست دیده نمی شود)، گادولینیوم می تواند از جفت (ارگانی که مادر را به جنین متصل می کند) عبور کند. با ناهنجاری های جنینی در حیوانات آزمایشگاهی مرتبط است، اگرچه اثرات آن در انسان مشخص نیست. به همین دلیل، خطرات احتمالی استفاده از گادولینیوم برای جنین باید با مزایای استفاده از آن سنجیده شود.

اسکن استخوان:

اسکن استخوان نوعی اسکن پزشکی هسته ای است که برای جستجوی علائم گسترش سرطان به استخوان استفاده می شود. میزان تشعشع اسکن استخوان کم است و به طور کلی در دوران بارداری ایمن تلقی می شود.

اسکن تیروئید:

اسکن تیروئید نوع دیگری از اسکن هسته ای است که ممکن است برای آزمایش سرطان تیروئید انجام شود. این آزمایش معمولاً در 12 هفته اول بارداری به دلیل ید رادیواکتیو استفاده شده توصیه نمی شود.

سی تی اسکن:

اسکن PET و سی تی اسکن اغلب برای بررسی سرطان یا علائم انتشار به سایر قسمت های بدن انجام می شود. این آزمایشات احتمالاً جنین را در معرض تشعشع قرار می دهد، بنابراین معمولاً در دوران بارداری توصیه نمی شود. اما اگر به یکی از این آزمایش‌ها نیاز باشد زیرا ممکن است برنامه درمانی فرد را تغییر دهد، اسکن‌های با دوز پایین (اسکن‌های PET و CT که از دوزهای بسیار پایین تابش استفاده می‌کنند) ممکن است گزینه‌ای برای محدود کردن میزان قرار گرفتن در معرض تشعشع جنین باشد.

بیوپسی در دوران بارداری:

اگر یک توده یا توده جدید، ضایعه پوستی یا نتیجه آزمایش تصویربرداری غیرطبیعی نگرانی‌هایی را در مورد تغییر در بدن ایجاد کند که احتمالاً سرطانی است، نمونه‌برداری معمولاً برای کمک به پیدا کردن مطمئن انجام می‌شود. در طول بیوپسی، قطعات کوچکی از بافت از ناحیه مورد نظر گرفته می‌شود و سپس در آزمایشگاه از نظر سرطان مورد آزمایش قرار می‌گیرد.

• بیوپسی سوزنی:

بیوپسی سوزنی رایج ترین نوع بیوپسی است. اگر ناحیه مورد بیوپسی نزدیک سطح بدن نباشد، ممکن است از سونوگرافی یا سی تی اسکن برای هدایت یک سوزن نازک و توخالی به محل مناسب برای بیوپسی استفاده شود. بیوپسی سوزنی معمولاً به عنوان یک روش سرپایی انجام می شود (به این معنی که شما در همان روز به خانه می روید) حتی اگر باردار باشید. اگر فقط بی‌حسی موضعی (دارویی که فقط ناحیه غیرطبیعی یا پوست محل انجام بیوپسی را بی‌حس می‌کند) برای بیوپسی مورد نیاز باشد، این امر خطر کمی برای جنین ایجاد می‌کند.

• بیوپسی جراحی:

اگر بیوپسی سوزنی پاسخ روشنی را ارائه نکند یا اگر سوزن نتواند به ناحیه مورد نظر برسد، معمولاً به بیوپسی جراحی نیاز است. برای این نوع بیوپسی، یک قطعه بزرگتر از بافت یا کل ضایعه از طریق یک برش برداشته می شود. نمونه‌برداری‌های جراحی اغلب تحت بیهوشی عمومی انجام می‌شوند (جایی که به شما دارو داده می‌شود تا شما را به خواب عمیق ببرد)، که خطر کمی برای جنین دارد. اگر بیوپسی جراحی نیاز باشد، ممکن است در صورت امکان تا سه ماهه دوم یا سوم به تعویق بیفتد، زمانی که اعتقاد بر این است که بیوپسی برای جنین بی خطر است.

آیا بارداری بر میزان بقای سرطان تأثیر می گذارد؟

بارداری می تواند یافتن، تشخیص و درمان سرطان را دشوارتر کند. با این حال، بیشتر مطالعات نشان داده‌اند که هنگام مقایسه سرطان‌های یافت شده در همان مرحله، نتایج در میان زنان باردار و غیرباردار مبتلا به سرطان تقریباً یکسان است.

مطالعات نشان نداده اند که تأخیرهای کوتاه در درمان که گاهی اوقات در دوران بارداری مورد نیاز است بر نتیجه سرطان تأثیر بگذارد. اما این یک منطقه دشوار برای مطالعه بوده است.

وضعیت هر فرد می تواند متفاوت باشد. هم زمان تشخیص سرطان در دوران بارداری و هم ماهیت خود سرطان می توانند هنگام بررسی گزینه های درمانی مهم باشند. به عنوان مثال، برای سرطان هایی که به سرعت در حال رشد هستند یا پیشرفته هستند، ممکن است مهم باشد که درمان در اسرع وقت شروع شود، در حالی که برای سرطان های دیگر اگر درمان برای مدتی به تعویق بیفتد، ممکن است مشکلی ایجاد نشود.

باتوجه به موقعیت و همچنین ترجیحات و باورهای شخصی، برخی از افراد و پزشکان آنها ممکن است قبل از شروع درمان تا اواخر بارداری صبر کنند، در حالی که برخی دیگر ممکن است ترجیح دهند سرطان را فوراً درمان کنند یا حتی ممکن است به پایان بارداری فکر کنند.

هنگام بررسی گزینه های خود، مهم است که قبل از اتخاذ چنین تصمیم مهمی، مزایا و خطرات احتمالی هر یک را درک کنید. صحبت با پزشک خود و همچنین سایر متخصصان سلامت مانند یک مشاور یا روانشناس، اغلب می تواند مفید باشد.

آیا انجام درمان سرطان در دوران بارداری بی خطر است؟

اگر باردار هستید و سرطان دارید، ممکن است انتخاب های سختی داشته باشید، بنابراین از متخصص کمک بگیرید و مطمئن باشید که همه گزینه های خود را می دانید. سرطان معمولاً در دوران بارداری به طور ایمن قابل درمان است، اگرچه نوع درمان و زمان درمان ممکن است تحت تأثیر بارداری قرار گیرد.

  برخی از اصول کلی در مورد ایمنی درمان در دوران بارداری:

• به طور کلی انجام جراحی سرطان در زمان های خاصی از بارداری بی خطر است.
• به نظر می رسد شیمی درمانی اگر در سه ماهه دوم یا سوم بارداری انجام شود عوارض جانبی محدودی برای جنین دارد، اما در سه ماهه اول بی خطر نیست.
• پرتودرمانی در ناحیه شکم یا لگن نزدیک جنین در دوران بارداری ایمن نیست، اما پرتودرمانی به ناحیه دورتر از بدن (به عنوان مثال گردن) ممکن است در شرایط خاصی که از محافظ برای محافظت از جنین استفاده می شود، گزینه ای کارآمد باشد.
• سایر درمان‌های سرطان، مانند: هورمون درمانی و دارودرمانی هدفمند، بیشتر به جنین آسیب می‌رسانند و معمولاً در دوران بارداری تجویز نمی‌شوند.
• در حال حاضر مشخص نیست که ایمونوتراپی چه میزان خطری برای جنین دارد. تحقیقات بیشتری در این زمینه مورد نیاز است.

ختم بارداری:

اغلب سرطان در دوران بارداری قابل درمان است. برای بسیاری از انواع سرطان، مطالعات معمولاً نشان نداده‌اند که پایان دادن به بارداری به منظور دریافت درمان، نتایج را بهبود می بخشد.

در حالی که پایان دادن به بارداری به طور معمول در هنگام تشخیص سرطان توصیه نمی شود، وضعیت هر فرد منحصر به فرد است و در صورت تضاد بین شناخته شده‌ترین درمان سرطان و سلامت نوزاد، انتخاب های درمانی می تواند دشوار شود.

برای مثال، برای برخی سرطان‌های پیشرفته یا تهاجمی که در اوایل بارداری رخ می‌دهند، درمان فوری سرطان ممکن است بهترین شانس را برای نجات جان مادر (و احتمالاً نوزاد) داشته باشد. در این صورت، تیم مراقبت های بهداشتی (از جمله پزشکان سرطان و پزشک OB/MFM) ممکن است در این مورد پایان بارداری را توصیه کنند. این می تواند یک تصمیم بسیار سخت و ناراحت کننده باشد، بنابراین صحبت کردن با مشاور، روانشناس یا سایر اعضای مورد اعتماد تیم مراقبت های بهداشتی می تواند مفید باشد.

 درمان سرطان در دوران بارداری:

اگر در دوران بارداری سرطان در شما تشخیص داده شود، اهداف درمانی همان است که اگر باردار نبودید: درمان سرطان در صورت امکان، یا کنترل آن و جلوگیری از گسترش آن.

 اما گزینه‌های درمانی شما احتمالاً پیچیده‌تر خواهند بود، زیرا تیم درمانی شما باید تعادل را در ارائه بهترین درمان برای سرطان به شما ایجاد کند و در عین حال نوزاد را نیز در نظر بگیرد. گزینه های درمانی شما به موارد زیر بستگی دارد:

• نوع سرطان
• اندازه و محل تومور
• پیشرفت سرطان
• مدت زمان بارداری
• سلامت کلی شما
• ترجیحات شخصی شما

نوع و زمان درمان باید به دقت برنامه ریزی شود و بین تیم مراقبت از سرطان و متخصص زنان و زایمان (OB) و/ یا پزشک حاملگی پرخطر (به نام متخصص طب مادر و جنین (MFM)) هماهنگ شود.

جراحی سرطان در دوران بارداری:

گاهی اوقات جراحی بخشی از درمان سرطان است. به طور کلی در دوران بارداری بی خطر است و ممکن است باتوجه به جایی که سرطان در بدن قرار دارد در نظر گرفته شود. معمولا اعتقاد بر این است که جراحی در سه ماهه دوم یا اوایل سه ماهه سوم ایمن‌تر است، اما باتوجه به شرایط می‌توان آن را در هر زمانی از بارداری انجام داد.

نوع جراحی که ممکن است فرد انجام دهد به پیشرفت سرطان و اینکه سرطان در چه مرحله ای از بارداری تشخیص داده‌می شود بستگی دارد. گاهی اوقات، جراحی ممکن است به روش لاپاراسکوپی انجام شود که از برش های کوچکتر نسبت به جراحی باز سنتی استفاده می کند. جراحی لاپاراسکوپی معمولاً باعث خونریزی کمتر، درد کمتر، زمان بهبودی کوتاه‌تر و انقباضات زودرس کمتر در مقایسه با جراحی باز می‌شود.

آیا بیهوشی در بارداری بی خطر است؟

جراحی سرطان در نواحی غیر از شکم و لگن عموماً خطر کمی برای جنین دارد. اما زمان های خاصی در دوران بارداری وجود دارد که بیهوشی ممکن است برای کودک خطرناک باشد.

جراح، متخصص بیهوشی، و متخصص زنان و زایمان شما با یکدیگر همکاری خواهند کرد تا بهترین زمان در دوران بارداری را برای عمل تعیین کنند، همچنین اینکه کدام داروها و تکنیک های بیهوشی برای شما و جنین بی خطرترین هستند.

شیمی درمانی در دوران بارداری:

شیمی درمانی ممکن است قبل یا بعد از جراحی برای برخی از انواع و مراحل سرطان استفاده شود. همچنین می تواند برای سرطان های پیشرفته تر استفاده شود.

شیمی درمانی معمولاً در سه ماهه اول بارداری تجویز نمی شود. از آنجایی که رشد جنین زیادی در این زمان اتفاق می افتد، ایمنی برخی از داروهای شیمی درمانی در سه ماهه اول مورد مطالعه قرار نگرفته است. خطر سقط جنین نیز در این دوران بسیار زیاد است.

مطالعات نشان داده‌اند که به طور کلی تجویز برخی داروهای شیمی درمانی در سه ماهه دوم و سوم بی خطر است. به نظر نمی رسد که این امر خطر نقایص مادرزادی، مرده زایی یا مشکلات سلامتی را در مدت کوتاهی پس از تولد افزایش دهد. با این حال ممکن است خطر زایمان زودرس را افزایش دهد. و مشخص نیست که این کودکان ممکن است اثرات طولانی مدت داشته باشند یا خیر.

شیمی درمانی معمولاً بعد از هفته 35 بارداری یا در عرض 3 هفته پس از زایمان توصیه نمی شود، زیرا می تواند تعداد سلول های خونی مادر و نوزاد را کاهش دهد. این می تواند باعث خونریزی و افزایش احتمال عفونت در هنگام تولد شود. متوقف کردن شیمی درمانی در چند هفته آخر قبل از زایمان باعث می شود که شمارش خون مادر و نوزاد قبل از زایمان به حالت عادی بازگردد.

پرتودرمانی در دوران بارداری:

رادیوتراپی را می توان برای درمان برخی از انواع سرطان استفاده کرد. یا می توان آن را در ناحیه‌ای که سرطان با جراحی برداشته شد، انجام داد تا خطر عود سرطان کاهش یابد.

دوزهای بالای پرتو که معمولاً برای درمان سرطان استفاده می شود، به ویژه در ناحیه شکم و لگن، می تواند در هر زمانی از بارداری به جنین آسیب برساند. این می تواند منجر به سقط جنین، نقایص مادرزادی، رشد آهسته جنین یا افزایش خطر ابتلا به سرطان دوران کودکی شود.

به همین دلیل، پزشکان معمولاً از پرتو درمانی در دوران بارداری استفاده نمی کنند، اما می توان آن را برای سرطان هایی که در قسمت هایی از بدن دور از جنین رخ می دهد، در نظر گرفت.

هنگامی که در دوران بارداری تجویز می شود، دوز پرتو، از جمله هر گونه اشعه پراکنده‌ای که ممکن است به جنین برسد، باید تا حد امکان پایین نگه داشته شود. برای سرطان هایی مانند: سرطان سینه یا لنفوم، شکم و لگن عموماً با پیشبندی ازجنس سرب در برابر تشعشعات محافظت می شوند. در صورت امکان، درمان به اوایل بارداری نیز محدود می شود، زمانی که رحم کوچکتر است و از میدان تابش فاصله دارد.

مهم است که در مورد خطرات و مزایای استفاده از پرتودرمانی در مقابل سایر درمان ها با پزشکان سرطان، و متخصص زنان وزایمان صحبت کنید.

هورمون درمانی در دوران بارداری:

هورمون درمانی اغلب پس از جراحی یا به عنوان درمان سرطان پیشرفته برای انواع خاصی از سرطان، مانند برخی سرطان های سینه یا آندومتر استفاده می شود.

 معمولاً در دوران بارداری هورمون درمانی انجام نمی شود زیرا می تواند بر جنین تأثیر بگذارد. اغلب تا بعد از زایمان به تعویق می افتد.

درمان دارویی هدفمند در دوران بارداری:

داروهای هدفمند متفاوت از داروهای شیمی درمانی استاندارد عمل می کنند، اما همچنان می توانند عوارض جانبی جدی داشته باشند. اکثر داروهای هدفمند در بارداری مورد مطالعه قرار نگرفته‌اند. تصور می شود اگر در دوران بارداری مصرف شوند برای نوزاد ناامن هستند، اما استثناهایی وجود دارد.

به طور کلی، بیشتر داروهای هدفمند تا پس از زایمان استفاده نمی شوند.

داروهای ایمونوتراپی در دوران بارداری:

اکثر داروهای ایمونوتراپی در دوران بارداری مورد مطالعه قرار نگرفته‌اند، بنابراین ارائه آنها بی خطر نمی باشد.

 به طور کلی، استفاده از داروهای ایمونوتراپی معمولاً تا پس از تولد به تعویق می افتد.

آیا سرطان به جنین سرایت می کند؟

در موارد بسیار نادر، سرطان ها (اغلب ملانوما) به جفت (ارگانی که مادر را به جنین متصل می کند) رسیده و سپس به جنین سرایت می کند. با این حال، این بسیار غیر معمول است.

شیردهی در طول درمان سرطان:

اکثر پزشکان توصیه می کنند اگر به تازگی بچه دار شده‌اید و در شرف درمان سرطان هستید، شیردهی را متوقف کنید (یا شروع نکنید). بسیاری از داروهای شیمی درمانی، هورمونی و هدفمند درمانی می توانند وارد شیر مادرشده و به نوزاد منتقل شوند. اگر با این نوع داروها درمان می‌شوید، شیردهی توصیه نمی‌شود و گاهی ممکن است شروع مجدد شیردهی تا ماه‌ها پس از پایان درمان بی‌خطر نباشد.

اگر سؤالی دارید، مانند اینکه چه زمانی ممکن است شروع شیردهی بی خطر باشد، بایستی با پزشک خود صحبت کنید.

مطالب مشابه:

زگیل تناسلی در بارداری

مصرف مواد مخدر و بارداری

خطرات اورولوژیک بارداری

تست NST در بارداری

پوکی استخوان در بارداری

منبع: cancer