سرطان سینه التهابی
سرطان سینه التهابی چیست؟
این بیماری یک بیماری نادر و بسیار تهاجمی است که در آن سلول های سرطانی عروق لنفاوی پوست سینه را مسدود می کنند. این نوع سرطان سینه «التهابی» نام دارد. زیرا پستان اغلب متورم و قرمز یا ملتهب به نظر می رسد.
این بیماری نادر است و 1 تا 5 درصد از کل سرطان های سینه در ایالات متحده را تشکیل می دهد. بیشتر سرطان های التهابی سینه، کارسینوم های مجاری مهاجم هستند یعنی از سلول های مجاری شیر پستان ایجاد می شوند. سپس به سایر بخش ها انتشار می یابد.
این بیماری به سرعت پیشرفت می کند. اغلب در عرض چند هفته یا چند ماه بیماری پیشرفت می کند. بیماری معمولا در مرحله 3 و 4 تشخیص داده میشود. یعنی بافت سرطانی فقط در غدد لنفاوی انتشار یافته است (مرحله 3) یا به سایر بافت ها نیز گسترش یافته است (مرحله 4).
سایر ویژگی های سرطان سینه التهابی شامل موارد زیر است:
- در مقایسه با انواع دیگر سرطان سینه، سرطان سینه التهابی در سنین پایین تر تشخیص داده می شوند.
- سرطان التهابی سینه در زنان افریقایی امریکایی در مقایسه با زنان سفیدپوست شایع تر است و در سنین پایین تر تشخیص داده می شوند.
- تومورهای التهابی پستان اغلب دارای گیرنده هورمونی منفی هستند، به این معنی که نمی توان آنها را با درمان های هورمونی، مانند تاموکسیفن که با رشد سلول های سرطانی ناشی از استروژن تداخل ایجاد می کنند، درمان کرد.
- سرطان سینه التهابی در زنان چاق بیشتر از زنان با وزن طبیعی است.
مانند سایر انواع سرطان سینه، سرطان سینه التهابی می تواند در مردان نیز رخ دهد. اما مردان نسبت به زنان در سنین بالاتری به سرطان التهابی سینه مبتلا می شوند.
علائم سرطان سینه التهابی چیست؟
علائم این بیماری شامل تورم (اِدم) و قرمزی (اریتما) است که یک سوم یا بیشتر سینه را تحت تاثیر قرار می دهد. پوست سینه نیز ممکن است صورتی، بنفش متمایل به قرمز یا کبود باشد. علاوه بر این پوست ممکن است دارای برجستگی هایی باشد یا مانند پرتقال حفره دار به نظر برسد (پوست پرتقالی). این علائم ناشی از تجمع مایع (لنف) در پوست پستان است. به این دلیل مایع تجمع می یابد که سلول های سرطانی عروق لنفاوی پوست را مسدود کرده اند. و از جریان طبیعی لنف در بافت جلوگیری می کنند. گاهی اوقات سینه ممکن است حاوی یک تومور جامد باشد که می تواند در طول معاینه فیزیکی احساس شود، اما اغلب تومور را نمی توان احساس کرد.
سایر علائم این سرطان شامل افزایش سریع اندازه سینه، احساس سنگینی، سوزش یا حساسیت در سینه یا نوک سینه معکوس (رو به داخل) است. غدد لنفاوی متورم نیز ممکن است در زیر بازو، نزدیک استخوان ترقوه یا هر دو وجود داشته باشند.
توجه به این نکته ضروری است. که این علائم ممکن است نشانه بیماری ها یا شرایط دیگری مانند عفونت، آسیب یا نوع دیگری از سرطان سینه باشد. که به صورت موضعی پیشرفت کرده است. به همین دلیل، زنان مبتلا به سرطان سینه التهابی اغلب بیماری خود را با تاخیر تشخیص می دهند.
تشخیص سرطان سینه التهابی
تشخیص سرطان سینه التهابی ممکن است دشوار باشد. اغلب هیچ توده ای وجود ندارد که بتوان آن را در طول معاینه فیزیکی احساس کرد یا در ماموگرافی غربالگری مشاهده کرد. علاوه بر این، اکثر زنانی که این بیماری در آنها شناسایی می شود، بافت سینه متراکمی دارند. که تشخیص سرطان در ماموگرافی غربالگری را دشوارتر می کند. همچنین، از آنجایی که این نوع سرطان بسیار تهاجمی است، می تواند بین نوبت های مختلف ماموگرافی های غربالگری برنامه ریزی شده ایجاد شود به سرعت پیشرفت کند. علائم سینه التهابی با علائم آماس غدد پستان (عفونت پستان) و سرطان پستان موضعی مشابه است. بنابراین ممکن است پزشک این موارد را اشتباه تشخیص دهد.
برای کمک به پیشگیری از تاخیر در تشخیص و انتخاب بهترین روش درمانی، گروهی بین المللی متشکل از متخصصان مختلف، دستوالعمل هایی را منتشر کرده اند که بر اساس آن پزشکان می توانند این بیماری را به درستی تشخیص دهند و مرحله بندی کنند. توصیه های آنها شامل:
حداقل معیارهای تشخیص سرطان سینه التهابی شامل موارد زیر است:
- شروع سریع قرمزی (اریتم)، ادم (ورم) و ظاهر پرتقالی پوست سینه (پوست حفره دار/ دارای برآمدگی) و یا گرمای غیر طبیعی سینه، با یا بدون توده ای که می توان احساس کرد.
- علائم فوق کمتر از 6 ماه است که وجود دارد.
- اریتم حداقل یک سوم پستان را می پوشاند.
- نمونه های بیوپسی اولیه از پستان که بیانگر سرطان تهاجمی است.
بررسی بیشتر بافت پستان باید شامل آزمایشی باشد که مشخص کند آیا سلول های سرطانی گیرنده های هورمونی (گیرنده های استروژن و پروژسترون) دارند یا اینکه مقادیر ژن HER2 و یا پروتئین HER2 بیش از حد طبیعی است (سرطان سینه HER2 مثبت).
تست های تصویربرداری و مرحله بندی شامل موارد زیر است:
- ماموگرافی تشخیصی و سونوگرافی پستان و غدد لنفاوی ناحیه ای
- پت اسکن (PET scan) یا سی تی اسکن (CT scan) و اسکن استخوان برای مشاهده اینکه آیا سرطان به سایر قسمت های بدن سرایت کرده است یا خیر.
تشخیص مناسب و مرحله بندی این بیماری به پزشکان کمک می کند تا بهترین برنامه درمانی را تهیه کنند و نتیجه احتمالی بیماری را تخمین بزنند.
نحوی درمان سرطان سینه التهابی چگونه است؟
در درمان این نوع سرطان ابتدا با شیمی درمانی سیستمیک بافت توموری کوچک می شود، سپس با استفاده از عمل جراحی تومور برداشته می شود و سپس درمان با پرتودرمانی تکمیل می شود. این روش درمان روش چند وجهی نام دارد. مطالعات نشان دادند که زنان مبتلا به این بیماری که با روش چند وجهی درمان می شوند بهتر به درمان پاسخ می دهند و طول عمر بیشتری دارند.
درمان های مورد استفاده در روش چند وجهی ممکن است شامل موارد زیر باشد:
-
شیمی درمانی نئوادجوانت:
این نوع شیمی درمانی قبل از جراحی مورد استفاده قرار می گیرد و معمولا هر دو داروی تاکسان و آنتروسیکلین را شامل می شود. پزشکان معمولا پیشنهاد می کنند که حداقل شش دوره شیمی درمانی نئوادجوانت در طول 4 تا 6 ماه قبل از برداشتن تومور انجام شود، مگر اینکه بیماری در این مدت به پیشرفت خود ادامه دهد و پزشکان تصمیم بگیرند که جراحی نباید به تعویض بیفتد.
-
درمان هدفمند:
سرطان های التهابی سینه اغلب مقادیر بیشتری از پروتئین HER2 تولید می کنند، به این معنی که داروهایی مانند تراستوزوماب که این پروتئین را هدف قرار می دهند ممکن است برای درمان آنها استفاده شوند. درمان Anti-HER2 را می توان هم به عنون بخشی از درمان نئوادجوانت و هم بعد از جراحی (درمان کمکی) انجام داد.
-
هورمون درمانی:
اگر سلول های سرطان سینه التهابی زنان حاوی گیرنده های هورمونی باشد، هورمون درمانی یکی دیگر از گزینه های درمانی است. داروهایی مانند تاموکسیفن و لتروزول می توانند باعث توقف رشد سلول های سرطانی وابسته به استروژن و مرگ آنها شوند.
تاموکسیفن از اتصال استروژن به گیرنده آن جلوگیری می کند. لتروزول که یکی از مهارکننده های آروماتاز است توانایی بدن در ساخت استروژن را مسدود می کند.
-
جراحی:
جراحی استاندارد برای سرطان سینه التهابی ماستکتومی رادیکال اصلاح شده است. این جراحی شامل برداشتن کل سینه آسیب دیده و بیشتر یا تمام غدد لنفاوی زیر بازوی مجاور است. اغلب، پوشش روی عضلات زیرین و قفسه سینه نیز برداشته می شود، اما عضلات قفسه سینه حفظ می شوند. با این حال، گاهی اوقات ممکن است عضله کوچکتر قفسه سینه (pectoralis minor) نیز برداشته شود.
-
پرتودرمانی:
پس از ماستکتومی، پرتودرمانی دیواره قفسه سینه در زیر سینه ای که برداشتند، بخش استاندارد درمان چند وجهی برای سرطان سینه التهابی است. اگر خانمی قبل از جراحی تراستوزوماب دریافت کرده باشد، ممکن است در طول پرتودرمانی بعد از عمل نیز به دریافت آن ادامه دهد. بازسازی سینه در زنان مبتلا به سرطان سینه التهابی قابل انجام است، اما با توجه به اهمیت پرتودرمانی در درمان این بیماری، متخصصان معمولا بازسازی تاخیری را توصیه می کنند.
-
درمان ادجوانت:
درمان سیستمیک ادجوانت ممکن است بعد از جراحی و به هدف کاهش شانس عود سرطان انجام شود. این درمان ممکن است شامل شیمی درمانی، هورمون درمانی، درمان هدفمند (مانند تراستوزوماب) یا ترکیبی از این درمان ها باشد.
پیش آگهی بیماران مبتلا به سرطان سینه التهابی چگونه است؟
پیش آگهی یا نتیجه احتمالی برای بیمار مبتلا به سرطان اغلب به عنوان شانس درمان موفقیت آمیز سرطان و بهبود کامل بیمار در نظر گرفته می شود. عوامل زیادی می توانند بر پیش آگهی بیمار سرطانی تاثیر بگذارند، از جمله نوع و محل سرطان، مرحله بیماری، سن بیمار و سلامت عمومی کلی بیمار و میزان پاسخ به درمان.
از آنجایی که سرطان سینه التهابی معمولا به سرعت پیشرفت می کند و به شدت به سایر بخش های بدن گسترش می یابد، طول عمر زنانی که مبتلا به این نوع سرطان سینه هستند کمتر از زنانی است که به سایر انواع سرطان سینه مبتلا هستند.
با این حال مهم است که به خاطر داشته باشید که آمار بقا بر اساس تعداد زیادی از بیماران است و پیش آگهی هر زن بستگی به ویژگی های تومور و سابقه پزشکی می تواند بهتر یا بدتر باشد. به زنانی که سرطان سینه التهابی دارند توصیه می شود با توجه به شرایط خاص خود با پزشک در مورد پیش آگهی خود صبحت کنند.
مطالب مشابه:
