پارگی مالوری_ وایس
پارگی مالوری_ وایس درلایه های سطحی و مخاطی محل اتصال مری به معده و به دلیل استفراغهای شدید و مکرر اتفاق میافتد. برخی عوامل مانند سرفه، سکسکه و یا زایمان نیز باعث وارد آمدن فشار به شکم و پارگی مالوری- وایس خواهند شد.
مری لولهای است که گلو را به معده متصل میکند. در سندرم مالوری _ وایس، پوشش داخلی مری شکافته شده و خونریزی میکند. این شکافها که پارگیهای مالوری وایس نامیده میشوند، در محل اتصال مری به معده یا نزدیک آن رخ میدهند.
پارگیهای مالوری_ وایس به نام دو پزشک به نامهای کنت مالوری وایس و سوما وایس نامگذاری شدهاند. در سال ۱۹۲۹، آنها پارگیهایی را در قسمت تحتانی مری در افرادی که پس از نوشیدن زیاد الکل دچار استفراغ یا عق زدن شدید میشدند، توصیف کردند.
در بیشتر موارد، پارگیهای مالوری_ وایس خود به خود بهبود مییابند، اگرچه برخی از افراد نیاز به درمان دارند.
پارگی مالوری_ وایس چه شکلی است؟
پارگی مالوری_ وایس معمولاً مانند ترکی است که مانند یک شلنگ شکافته شده، در مری بالا و پایین میرود. به طور متوسط، پارگیها به عرض یک تا دو سکه پنج سنتی هستند. برخی از پارگیها ممکن است تا قسمت فوقانی معده امتداد یابند.
چه کسانی در معرض خطر پارگی مالوری_ وایس هستند؟
پارگیهای مالوری_ وایس اغلب افراد بین ۴۰ تا ۶۰ سال را تحت تأثیر قرار میدهند. مردان دو تا چهار برابر بیشتر از زنان احتمال ابتلا به پارگی مالوری_ وایس را دارند. کودکان به ندرت دچار این حالت میشوند.
پارگیهای مالوری_ وایس چقدر شایع هستند؟
متخصصان دریافتهاند که بین ۱٪ تا ۱۵٪ از افرادی که خونریزی مری یا معده دارند، دچار پارگی مالوری_ وایس هستند.
چه چیزی باعث پارگی مالوری_ وایس میشود؟
پارگیهای مالوری_ وایس ناشی از افزایش فشار در شکم است. دانشمندان معتقدند که فشار شکم، محتویات معده را به داخل مری وارد میکند و منجر به پارگی میشود.
علل افزایش فشار شکمی عبارتند از:
- استفراغ شدید یا عق زدن
- بلند کردن اجسام سنگین یا زور زدن شدید
- سرفه طولانی مدت
- احیای قلبی ریوی
- ضربه به شکم یا قفسه سینه
برخی شرایط، خطر ابتلا به پارگی مالوری_ وایس را افزایش میدهند:
- مصرف زیاد الکل: که در حدود ۵۰٪ تا ۷۰٪ از افراد مبتلا به پارگی مالوری_ وایس دخیل است.
- بولیمیا: یک اختلال خوردن که با پرخوری و استفراغ مشخص میشود.
- سندرم استفراغ دورهای (CVS): وضعیتی که شامل حملات مکرر حالت تهوع، استفراغ و خستگی است. واریس مری، بزرگ شدن رگهای مری.
- بیماری رفلاکس معده به مری (GERD): زمانی که اسید معده به مری و دهان برمیگردد.
- استفراغ شدید بارداری: تهوع و استفراغ شدید در دوران بارداری.
- فشار خون بالا در سیاهرگ باب: فشار خون بالا در سیاهرگی که خون را از اندامهای گوارشی به کبد منتقل میکند.
نکته: آندوسکوپی فوقانی یا اکوکاردیوگرافی از طریق مری به ندرت باعث پارگی مالوری_ وایس میشود.
علائم پارگی مالوری_ وایس چیست؟
شایعترین علامت پارگی مالوری_ وایس، استفراغ خونی است که در حدود ۸۵٪ موارد رخ میدهد. خون میتواند به رنگ قرمز روشن یا قهوهای تیره، مانند دانههای قهوه، به نظر برسد.
سایر علائم مرتبط با پارگی مالوری_ وایس عبارتند از:
- مدفوع تیره و چسبناک
- سرگیجه
- غش
عوارض پارگی مالوری_ وایس چیست؟
در صورت عدم درمان، ازدست دادن خون ناشی از پارگی مالوری_ وایس میتواند باعث کمخونی، خستگی و تنگی نفس شود.
اگر پارگی شدید باشد و خونریزی داخلی رخ دهد، ممکن است علائم شوک مانند موارد زیر را تجربه کنید:
- اضطراب یا آشفتگی
- خشکی دهان یا تشنگی
- حالت تهوع
- پوست رنگپریده، سرد و مرطوب
- ضربان قلب سریع یا تپش قلب
- تنفس سطحی و سریع
- ضعف
تشخیص و آزمایشها
اگر فرد علائم خونریزی دستگاه گوارش را تجربه کند، پزشک موارد زیر را انجام میدهد:
در مورد سابقه پزشکی، به ویژه شرایطی که باعث استفراغ، عقزدن، زورزدن یا سرفه میشوند، از او سوال میکند.
معاینه فیزیکی برای بررسی علائم حیاتی انجام میدهد.
فرد را از نظر خونریزی شدید یا شوک که ممکن است نیاز به درمان اورژانسی داشته باشد، بررسی میکند.
آزمایش خون مانند شمارش کامل خون (CBC)، مشخصات انعقادی یا آزمایش عملکرد کلیه، تجویز می کند.
چه آزمایشهایی برای تشخیص پارگیهای مالوری_ وایس استفاده میشود؟
پزشکان معمولاً از آندوسکوپی فوقانی برای تشخیص پارگیهای مالوری_ وایس و رد سایر اختلالات مری استفاده میکنند.
در طول آندوسکوپی، پزشک یک پروب بلند، نازک و انعطافپذیر (آندوسکوپ) را به پایین گلو هدایت میکند. با استفاده از دوربینی که در انتهای پروب قرار دارد، پزشک پارگیها را در مری و قسمت بالای معده بررسی میکند.
مدیریت و درمان:
در بیشتر بیماران مبتلا به پارگی مالوری وایس، خونریزی ظرف ۷۲ ساعت خود به خود متوقف میشود.
برای کمک به بهبود مری و معده، پزشک احتمالاً داروهایی برای کاهش اسید معده تجویز میکند.
انواع اصلی داروهای کاهش دهنده اسید عبارتند از:
- مسدودکنندههای گیرنده H2
- مهارکنندههای پمپ پروتون
پزشک علائم را پیگیری میکند تا از بهبودی شما اطمینان حاصل کند.
آیا برای درمان پارگی مالوری_ وایس به جراحی نیاز دارم؟
اگر پارگی مالوری_ وایس همچنان خونریزی داشته باشد یا خونریزی متوقف شود و سپس دوباره شروع شود، درمانهای آندوسکوپی میتوانند کمک کنند. این درمانها نسبت به جراحی کمتر تهاجمی هستند.
رایجترین درمانهای آندوسکوپی برای پارگی مالوری_ وایس عبارتند از:
درمان تزریق آندوسکوپی: پزشک اپی نفرین را از طریق آندوسکوپ تزریق میکند. اپی نفرین با بستن رگهای خونی اطراف پارگی، خونریزی را متوقف میکند. از آنجا که اپی نفرین میتواند بر قلب تأثیر بگذارد، اگر سابقه بیماری عروق کرونر قلب دارید، باید از این نوع درمان اجتناب کنید.
الکتروکواگولاسیون آندوسکوپی: الکتروکواگولاسیون شامل چندین تکنیک برای بستن پارگی با استفاده از جریان الکتریکی است. پزشک از یک پروب که از طریق آندوسکوپ پایین آوردهمیشود برای رساندن جریان الکتریکی به بافت آسیبدیده استفاده میکند.
هموکلیپ آندوسکوپی: هموکلیپ یک گیره فلزی کوچک است که پزشک از طریق آندوسکوپ وارد میکند و پارگی را محکم میبندد.
بستن باند آندوسکوپی: پزشک لولهای را از طریق آندوسکوپ وارد میکند و پارگی را با انتهای لوله میپوشاند. این لوله بافت را به داخل میکشد و مانند بستن انتهای یک بادکنک کوچک، یک نوار دور آن میپیچد. این نوار جریان خون به ناحیه را قطع و خونریزی را متوقف میکند.
اگر درمانهای آندوسکوپی ناموفق باشند، پزشک ممکن است آنژیوتراپی را در نظر بگیرد. این روش رگهای خونی که خون را به ناحیه پارهشده میرسانند، هدف قرار میدهد. پزشک از یک کاتتر برای رسیدن به شریان استفاده میکند.
از طریق کاتتر، دارویی مانند وازوپرسین را برای بستن شریان تزریق میکند یا از ژل برای بستن آن استفاده میکند. اگر درمان آندوسکوپی و آنژیوتراپی خونریزی را متوقف نکنند، جراحی آخرین گزینه است. پزشک از یک روش لاپاروسکوپی کم تهاجمی برای دوختن پارگی استفاده خواهد کرد.
آیا پارگیهای مالوری_ وایس قابل درمان هستند؟
پارگیهای مالوری_ وایس معمولاً خود به خود بهبود مییابند و به ندرت دوباره عود میکنند.
بعد از درمان پارگی مالوری_ وایس چه انتظاری میتوانم داشته باشم؟
اگر برای پارگی مالوری_ وایس به درمان آندوسکوپی یا جراحی نیاز داشتید، تیم پزشکی بهبودی را از نزدیک زیر نظر خواهد داشت.
پیشگیری:
شما میتوانید با اجتناب از استفراغ مداوم و شدید و مصرف بیش از حد الکل، که شایعترین علل پارگیهای مالوری_ وایس هستند، از ین حالت جلوگیری کنید. با کاهش مصرف الکل، میتوانید خطر ابتلا به آن را کاهش دهید. اگر به کمک نیاز دارید، با پزشک صحبت کنید. آنها میتوانند شما را با منابعی مرتبط کنند تا در کاهش مصرف الکل کمک کنند.
چه شرایطی فرد را در معرض خطر بیشتری برای پارگیهای مالوری_ وایس قرار میدهد؟
مصرف الکل شایعترین عامل خطر برای پارگیهای مالوری_ وایس است.
شرایط دیگر نیز میتوانند خطر ابتلا را افزایش دهند. اگر باردار هستید و دچار استفراغ شدید بارداری (هیپرامزیس گراویداروم) هستید یا بیماریهایی مانند رفلاکس معده به مری، پرخوری عصبی یا سندرم روده تحریکپذیر (CVS) دارید، با پزشک خود صحبت کنید. مراقبتهای پیشگیرانه میتواند خطر ابتلا به این پارگیها را کاهش دهد.
چه زمانی باید به اورژانس مراجعه کنم؟
اگر علائم خونریزی در دستگاه گوارش خود، مانند خون در استفراغ یا مدفوع تیره و چسبناک، دارید، باید به اورژانس مراجعه کنید.
به طورکلی
پارگی مالوری_ وایس، شکافی در لایه داخلی مری است که در اثر استفراغ شدید، عقزدن یا زورزدن ایجاد میشود. علائم، از جمله استفراغ خونی و مدفوع تیره و چسبناک، نیاز به بررسی فوری پزشکی برای ارزیابی شدت آنها دارند. با این حال، بیشتر پارگیهای مالوری_ وایس خود به خود بهبود مییابند.
مطالب مشابه:
مری بارت
تنگی مری
احساس سنگینی در معده
احساس سوزش در معده
ازوفاژیت یا التهاب مری
منبع: my.clevelandclinic
