خونریزی و ترومبوز

ناهنجاری های هموستاتیک، مانند: خونریزی و ترومبوز، عوارض جانبی مکرری هستند که تأثیر قابل توجهی بر عوارض و مرگ در بیماران سرطانی دارند. روند بیماری و استفاده از روش‌ های درمانی که ممکن است با خونریزی یا انعقاد تداخل داشته باشند، دو عاملی هستند که می‌توانند بر علت ترومبوز و خونریزی تأثیر بگذارند. از جمله این متغیرها می‌توان به روش‌ های جراحی، شیمی‌درمانی، بیوتراپی، پرتودرمانی، کاتترهای ورید مرکزی، مراقبت‌ های حمایتی با استفاده از عوامل محرک کلنی و داروهای ضد انعقاد جدیدتر اشاره کرد. با تداخل در فرآیندهای هموستاتیک معمولی، تعدادی از عوامل مرتبط با تومور یا درمان، مانند: تغییرات در عملکرد پلاکت ها یا مسیر انعقادی، می توانند خطر خونریزی را افزایش دهند.

خون ریزی:

به همین ترتیب به عنوان هماتوم، هموراژ شناخته می شود.

وقتی کسی خونریزی می کند، خون از بین می رود. به عنوان مثال، هنگامی که دچار پارگی یا زخم می شوید، می تواند خارجی یا خارج از بدن باشد. آسیب به اندام های داخلی نمونه ای از زمانی است که چیزی درونی یا درون بدن است. برخی از خونریزی ها، از جمله خونریزی گوارشی، خون در سرفه، یا خونریزی واژینال، می تواند نشانه بیماری باشد.

زمانی که فرد آسیب می بینید و شروع به خونریزی می کند، معمولاً یک لخته خون برای توقف سریع خونریزی تشکیل می شود. سپس لخته به طور خود به خود تجزیه می شود. خون به فاکتورهای انعقادی، که پروتئین های خون و پلاکت ها، نوع خاصی از سلول های خونی است، نیاز دارد تا لخته ایجاد کند. برخی از افراد به دلیل یک بیماری دیگر یا یک بیماری ارثی با لخته شدن خون دست و پنجه نرم می کنند. دو نوع موضوع متمایز وجود دارد:

اختلال خونریزی زمانی است که خون به درستی لخته نمی شود. این زمانی اتفاق می‌افتد که بدن پلاکت‌ها یا پروتئین‌ های لخته‌کننده کافی تولید نمی‌کند، یا زمانی که آنها عملکرد نامناسبی دارند.

ممکن است خون شما بیش از حد لخته شود یا لخته ها به طور کامل پاک نشوند.

خونریزی گاهی اوقات می تواند منجر به مشکلات اضافی شود. در زیر اپیدرم، کبودی در حال خونریزی است. خونریزی مغزی در برخی موارد می تواند منجر به سکته شود. کمک های اولیه یا رفتن  به اورژانس ممکن است برای خونریزی شدید ضروری باشد.

ترومبوز چیست؟

ترومبوز تشکیل لخته خون در داخل یکی از رگ‌ های خونی یا یک محفظه قلب است. لخته‌ ها می‌توانند جریان خون را در رگ‌ های خونی مسدود کنند یا آزاد شوند و به جای دیگری از بدن بروند. اگر لخته در یک مکان مهم مانند ریه ها یا مغز فرد گیر کند، می تواند جریان خون به آن اندام را مختل کند و منجر به یک وضعیت اورژانسی تهدید کننده زندگی شود.

علائم بر اساس محل لخته متفاوت است و می تواند شامل درد قفسه سینه، مشکل در تنفس و تغییرات پوستی باشد.

برخی افراد به دلیل شرایط پزشکی یا عوامل دیگر با خطر بیشتری برای ترومبوز مواجه هستند. یادگیری خطر می تواند به فرد در جلوگیری از ترومبوز کمک کند و یادگیری علائم می تواند به فرد در تشخیص مشکلات در صورت بروز کمک کند.

ترومبوز یک بیماری جدی است و با گذشت زمان می تواند خطرناک تر شود. همچنین می تواند به سرعت به یک اورژانس پزشکی تبدیل شود. هر چه زودتر به دنبال مراقبت برای ترومبوز بود، شانس فرد برای یک نتیجه خوب بیشتر است.

دلایل معمولی برای خونریزی:

خونریزی یک علامت معمولی است. هر تعداد رویداد یا شرایط می تواند منجر به خونریزی شود. دلایل بالقوه عبارتند از:

• خونریزی بعد از تروما
• زخم ممکن است منجر به خونریزی تروماتیک شود. شدت آسیب تروما متفاوت است.

دسته های آسیب تروماتیک معمولی عبارتند از:

• کبودی یا هماتوم ناشی از خراشیدگی (خراش) که تا انتها از اپیدرم نمی گذرد.
• پارگی (بریدگی)
• برش های ناشی از اشیایی مانند چاقو، ناخن یا سوزن
• زخم های ویرانگر
• جای تیر
• مسائل پزشکی

برخی از مشکلات پزشکی نیز می تواند منجر به خونریزی شود. کمتر از خونریزی ناشی از ضربه، خونریزی ناشی از یک مشکل پزشکی رخ می دهد.

خونریزی می تواند ناشی از شرایط زیر باشد:

• هموفیلی
• سرطان خون
• بیماری کبدی
• منوراژی، یا خونریزی بیش از حد یا طولانی قاعدگی، گاهی با اندومتریوز همراه است.
• غلظت پایین پلاکت خون، بیماری فون ویلبراند و ترومبوسیتوپنی
• کمبود ویتامین K
• آسیب مغزی
• سرطان کولورکتال سرطان ریه دیورتیکولوز
• سینوزیت مزمن

داروها:

برخی داروها و اقدامات پزشکی می توانند خطر خونریزی را افزایش دهند یا در واقع باعث ایجاد آن شوند.

داروهای زیر ممکن است علت خونریزی باشند:

رقیق کننده های خون، زمانی که برای مدت طولانی مصرف شوند، آنتی بیوتیک ها، پرتودرمانی، آسپرین و سایر NSAIDها

چه زمانی خونریزی نشان دهنده یک اورژانس پزشکی است؟

اگر خونریزی بیش از حد باشد، توصیه می شود فورا به پزشک مراجعه شود. اگر فکر می کنید ممکن است خونریزی داخلی داشته باشید، باید فورا به پزشک مراجعه کرد. چرا که ممکن است سلامتی را به خطر بیندازد.

به منظور توقف خونریزی، افراد مبتلا به اختلالات خونریزی یا کسانی که داروهای رقیق کننده خون مصرف می کنند نیز باید به دنبال کمک فوری باشند.

کمک فوری نیاز است اگر:

• فرد تب دارد یا دچار شوک شده است.
• جلوگیری از خونریزی با اعمال فشار غیرممکن است.
• برای برش یک تورنیکت لازم است.
• جراحت شدید منجر به خونریزی شد.
• اگر پارگی خونریزی دارد، ممکن است نیاز به بخیه باشد.
• داخل زخم وسایل خارجی گیر کرده است.
• علائم عفونت عبارتند از: قرمزی، پف کردگی یا نشت چرکی که به رنگ زرد مایل به سفید یا قهوه ای است.
• یا حیوان فرد را گاز گرفته و باعث آسیب شده است.

کنترل خونریزی:

فقط در پنج دقیقه، خونریزی ممکن است منجر به مرگ یک نفر شود.

درمان اورژانسی خونریزی:

کنترل ضربان قلب و فشار خون با حفظ خونسردی چرا که سرعت خونریزی با ضربان قلب سریع یا فشار خون تسریع می شود.

برای کاهش احتمال غش، در اسرع وقت فرد باید دراز بکشد. علاوه بر این، لازم است ناحیه خونریزی بالا قرار بگیرد.

لازم است اجسام خارجی و ریزه های شل را از زخم خارج کنید. اجسام حجیم مانند: چاقو، پیکان یا اسلحه گرم را در محل فعلی خود بگذارید. حذف این موارد ممکن است وضعیت را بدتر کند و احتمالاً خونریزی را بدتر کند. از پدها و بانداژها برای نگهداری اقلام استفاده کنید و در این شرایط خونریزی را متوقف کنید.

عوارض ترومبوز:

ترومبوز بسته به جایی که لخته خون تشکیل می‌شود یا به آنجا می‌رود، می‌تواند منجر به عوارض مختلفی شود. نمودار زیر چند نمونه را فهرست می کند.

انواع ترومبوز:

دو نوع اصلی ترومبوز عبارتند از:

ترومبوز شریانی: زمانی است که یک لخته خون در یک سرخرگ تشکیل می شود. شریان ها خون را از قلب به بقیه بدن می برند. ترومبوز شریانی شایع ترین علت حملات قلبی و سکته مغزی است.

ترومبوز وریدی: زمانی است که یک لخته خون در ورید تشکیل می شود. وریدها خون را از بدن به قلب برمی‌گردانند. ترومبوز وریدی شایع ترین علت آمبولی ریه (لخته شدن خون در ریه) است.

ترومبوز در هر مکان (شریان یا ورید) خطرناک است زیرا می تواند:

ایجاد انسداد در جایی که تشکیل می شود: لخته ممکن است در جای خود بماند و رشد کند تا زمانی که به اندازه کافی بزرگ شود که جریان خون را مسدود کند. شدت آن انسداد بستگی به محل تشکیل لخته و میزان بزرگ شدن آن دارد.

باعث انسداد در جای دیگری شود: لخته ممکن است از منشا خود جدا شود و به آمبولی تبدیل شود. سپس می تواند در خون حرکت کند و در یک رگ خونی کوچکتر گیر کند و یک انسداد (آمبولی) ایجاد کند. که معمولاً باعث ایجاد شرایطی مانند: سکته مغزی و آمبولی ریه می شود.

شیوع ترومبوز:

ترومبوز بسیار شایع است و از هر 4 مرگ 1 مرگ در سراسر جهان در اثر ترومبوز است. به این دلیل که ترومبوز می تواند منجر به شرایط خطرناکی مانند: حمله قلبی، سکته مغزی یا آمبولی ریه شود.

ترومبوز در میان افراد مبتلا به بیماری های خاص شایع تر است، از جمله:

• فیبریلاسیون دهلیزی.
• سرطان.
• بیماری عروق کرونر.
• دیابت.
• اختلالات انعقادی مانند: سندرم آنتی فسفولیپید.
• مصرف تنباکو.

علائم ترومبوز:

علائم ترومبوز به اندازه لخته، محل آن (محل تشکیل یا گیر کردن آن) و عوارض ناشی از آن بستگی دارد. انسداد بیشتر در نواحی با رگ‌های خونی بسیار کوچک، به‌ویژه ریه‌ها، مغز و پاها و بازوها بیشتر است. نمودار زیر علائم را بر اساس مکان نشان می دهد.

علت ترومبوز:

ترومبوز زمانی اتفاق می افتد که چیزی به پوشش داخلی رگ خونی (اندوتلیوم) آسیب می رساند یا جریان خون را کند می کند. در هر صورت، سلول های خون شروع به چسبیدن به هم می کنند در حالی که نباید این اتفاق بیفتد.

به طور معمول، بسیاری از سلول‌های خون به طور هماهنگ همزیستی می‌کنند و در صورت نیاز برای یک کار خاص، با هم ترکیب می‌شوند. برای مثال، اگر زخمی باشد، پلاکت‌ها و پروتئین‌ها در محل آسیب به هم می‌پیوندند تا به عنوان یک پلاگ عمل کنند. این فرآیند چند مرحله ای (هموستاز) یک لخته ضروری را تشکیل می دهد که مانع از دست دادن بیش از حد خون می شود. لخته زمانی که زخم خوب شد حل می شود.

اما شرایط پزشکی مختلف، داروها و عوامل دیگر می‌توانند باعث شوند که اجزای خون در صورت عدم نیاز با هم جمع شوند یا در صورت لزوم حل نشوند. در نتیجه، یک لخته خون (ترومبوز) ممکن است از توده های اجزای لخته کننده خون تشکیل شود و به طور بالقوه بزرگتر شود. همچنین ممکن است جدا شود و در جریان خون حرکت کند تا زمانی که در یک رگ خونی کوچکتر (آمبولی) گیر کند.

هر دوی این موقعیت ها می توانند منجر به عوارض خطرناک یا حتی تهدید کننده زندگی شوند. به همین دلیل مهم است که عواملی که ممکن است فرد را در معرض خطر قرار دهد شناخت.

عوامل خطر:

هر چیزی که در توانایی خون برای جریان آزاد یا لخته شدن به طور معمول اختلال ایجاد کند، می تواند خطر ترومبوز را افزایش دهد. این شامل بسیاری از شرایط، داروها و عوامل سبک زندگی است.

عوامل خطر خاص عبارتند از:

• آترواسکلروز.
• فیبریلاسیون دهلیزی.
• سن بالای 60 سال
• اختلالات لخته شدن خون.
• سرطان.
• شیمی درمانی
• دیابت.
• سابقه خانوادگی لخته شدن خون.
• انجام برخی جراحی ها یا روش ها، از جمله قرار دادن خط مرکزی.
• نارسایی قلبی.
• بیماری دریچه قلب.
• فشار خون بالا.
• کلسترول بالا.
• بیماری های التهابی یا خود ایمنی.
• چاقی.
• فلج یک پا.
• بارداری.
• حمله قلبی یا سکته قبلی.
• به دلایل مختلف، از جمله پروازهای طولانی یا استراحت در رختخواب، برای مدت طولانی بی حرکت بنشینید.
• مصرف تنباکو.
• استفاده از قرص های ضد بارداری حاوی استروژن.
• استفاده از هورمون جایگزین برای علائم یائسگی.

تشخیص ترومبوز:

پزشکان ترومبوز را بر اساس موارد زیر تشخیص می دهند:

• یک معاینه فیزیکی
• تست های تصویربرداری
• آزمایشات خون

معاینه بدنی:

در طول یک معاینه فیزیکی، پزشک:

از فرد سوالاتی در مورد علائم و سابقه پزشکی میپرسد.

برای مشاهده علائم ترومبوز نواحی مختلف بدن را معاینه می کند.

برای بررسی تورم، تغییرات بافتی یا تغییرات دما، نواحی نگران کننده را بررسی می کند.

از گوشی پزشکی برای گوش دادن به قلب، تنفس و دستگاه گوارش استفاده می کند.

نبض های بازوها یا پاهای را بررسی می کند.

تست های تصویربرداری:

تست های تصویربرداری به پزشک اجازه می دهد تا داخل بدن را بررسی کنند. آزمایشات احتمالی که ممکن است فرد نیاز داشته باشد عبارتند از:

• سی تی اسکن (CT).
• تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI).
• سونوگرافی.( این آزمایش از امواج صوتی برای بررسی جریان خون در شریان‌ها و سیاهرگ‌ها استفاده می‌کند.)
• عکسبرداری با اشعه ایکس از عروق خونی (آنژیوگرام یا ونوگرام).

آزمایشات خون:

آزمایش خون می تواند نشان دهد که آیا خون خیلی راحت لخته می شود یا خیر و به پزشک کمک می کند تا علت آن را بفهمد. این آزمایش ها معمولاً به دنبال موارد زیر هستند:

اجزای خون: چندین آزمایش انواع خاصی از سلول‌های خونی مانند پلاکت‌ها و ترکیبات شیمیایی را اندازه‌گیری می‌کنند، به ویژه آنهایی که بر لخته شدن اثر می‌گذارند.

ونوگرافی: برای این آزمایش، یک رنگ به رگ ها تزریق می شود. سپس اشعه ایکس برای نشان دادن جریان خون و جستجوی لخته گرفته می شود. رنگ باعث می شود رگ هادر اشعه ایکس راحت تر دیده شوند.

نشانگرهای تشکیل لخته: که مواد شیمیایی هستند که معمولاً فقط در صورتی در خون ظاهر می شوند که در آن زمان لخته داشته باشند. آنها می توانند به پزشک کمک کنند تا یک لخته فعال را تأیید یا رد کنند.

نشانگر آسیب قلبی: نمونه ای از این تروپونین، پروتئینی در سلول های عضلانی است. سلول های ماهیچه قلب حاوی نوع بسیار خاصی از تروپونین هستند که در جای دیگر بدن وجود ندارد. آسیب به سلول های قلب، مانند حمله قلبی، باعث نشت تروپونین به خون می شود. آزمایش تروپونین می تواند به تأیید یا رد حملات قلبی کمک کند، که اغلب به دلیل ترومبوز اتفاق می افتد. لخته شدن خون در ریه ها همچنین می تواند منجر به افزایش تروپونین به دلیل افزایش فشار بر قلب شود، زیرا خون را از طریق ریه ها پمپاژ می کند.

درمان ترومبوز:

درمان های ترومبوز شامل داروها، روش های کم تهاجمی و جراحی است. پزشک درمان را با نیازهای فرد تنظیم می کند.

درمان های احتمالی عبارتند از:

رقیق کننده های خون: این داروها از لخته شدن بیش از حد خون جلوگیری می کنند. آنها نمی توانند از شر لخته موجود خلاص شوند، اما می توانند از رشد آن جلوگیری کنند. دو دسته از داروهای رقیق کننده خون وجود دارد: داروهای ضد پلاکت و داروهای ضد انعقاد.

درمان ترومبولیتیک: در درمان ترومبولیتیک از داروها برای حل کردن لخته های خون استفاده می شود. چنین “داروهای لخته شکن” به ویژه برای لخته در مناطق بحرانی مفید هستند. آنها به عنوان درمان اضطراری برای حملات قلبی، سکته مغزی و سایر عوارض ترومبوز عمل می کنند.

ترومبکتومی: یکی از مستقیم ترین راه ها برای برداشتن لخته، دسترسی جراح به آن و برداشتن آن است. این همان چیزی است که در ترومبکتومی اتفاق می افتد. جراحان از تکنیک های باز یا کم تهاجمی استفاده می کنند.

همچنین ممکن است به درمان های اضافی برای عوارض ترومبوز نیاز باشد.

پیشگیری از ترومبوز:

فرد می تواند خطر ترومبوز را با موارد زیر کاهش دهد:

• فعال بودن
• بازگشت به فعالیت در اسرع وقت پس از جراحی
• ورزش کردن پاها در سفرهای طولانی
• ترک سیگار
• کاهش وزن
• مدیریت سایر مشکلات سلامتی مانند دیابت، فشار خون بالا و کلسترول بالا

به طور کلی ترومبوز زمانی رخ می دهد که لخته های خون رگ ها یا شریان ها را مسدود کنند.

علائم شامل درد و تورم در یک پا، درد قفسه سینه یا بی حسی در یک طرف بدن است.

عوارض ترومبوز می تواند تهدید کننده زندگی باشد، مانند سکته مغزی یا حمله قلبی.

درمان شامل داروهایی است که خون را رقیق می کند یا از لخته شدن خون جلوگیری می کند و استفاده از استنت یا کاتتر برای باز کردن عروق مسدود شده است.

پیشگیری شامل فعال بودن، ترک سیگار، کاهش وزن و مدیریت سایر شرایط سلامتی است.

مطالب مشابه:

مشکلات معده نوزادان

دیسبیوز چیست؟

ترومبوسیتوپنی ایمنی

مری بارت

اختلالات رایج گوارشی

منبع: ganeshdiagnostic ، my.clevelandclinic ، hopkinsmedicine