عفونت‌های نفاس

عفونت‌های نفاس که عفونت‌های پس از زایمان یا تب نفاس نیز نامیده می‌شوند، طیف وسیعی از عفونت‌ها را شامل می‌شوند که تا شش هفته پس از زایمان رخ می‌دهند.

شایع ترین عفونت های پس از زایمان عبارتند از: اندومتریت، عفونت دستگاه ادراری (UTI)، عفونت زخم و ورم پستان. عفونت نفاس ممکن است 5 تا 24 درصد مادران را تحت تاثیر قرار دهد و از علل شایع،  بستری شدن طولانی مدت در بیمارستان پس از زایمان است. در صورت عدم درمان، این عفونت ها می توانند تهدید کننده زندگی باشند.

• عفونت نفاس می تواند از پارگی پرینه یا واژن، زایمان طولانی مدت، معاینات متعدد رحم و … ایجاد شود.
• تب، علائم شبه آنفولانزا، درد شکم و خونریزی مداوم علائم و نشانه هایی هستند که بر اساس نوع آن متفاوت است.
• آنتی بیوتیک های پیشگیرانه، حفظ بهداشت و نوشیدن مایعات فراوان می توانند به پیشگیری از عفونت های پس از زایمان کمک کنند.

انواع عفونت های پس از زایمان:

عفونت‌های نفاس را می توان به انواع زیر دسته بندی کرد:

1. اندومتریت نفاس

اندومتریت نفاس عفونت دیواره رحم (آندومتر) در پس از زایمان است. شدت اندومتریت ممکن است از خفیف تا شدید متفاوت باشد. اگر کنترل نشود، عفونت می‌تواند به لایه‌های دیگر رحم سرایت کند و فراتر از آدنکس و حفره صفاقی گسترش یابد. پریتونیت و پریتونیت لگن ممکن است به عفونت های تهدید کننده زندگی تبدیل شوند. بنابراین، اگر خانمی در معرض خطر بالای آندومتریت پس از زایمان باشد، پزشکان ممکن است درمان پیشگیرانه آنتی بیوتیکی را توصیه کنند.

2. عفونت های محل جراحی

عفونت های محل جراحی (SSIs) عفونت های زخمی هستند که در محل برش پس از زایمان سزارین ایجاد می شوند. باکتری های پوست زخم را عفونی کرده و در بهبودی اختلال ایجاد می کنند. عفونت های سطحی و عمیق محل برش ممکن است پس از زایمان رخ دهد. عفونت زخم پس از سزارین تقریباً 2 تا 7 درصد از زنانی را که تحت عمل سزارین قرار می گیرند، تحت تأثیر قرار می دهد.

3. ورم پستان نفاس

ورم پستان نفاس می تواند عفونی یا غیر عفونی باشد. تخلیه ناقص یا تکنیک های ضعیف شیردهی ممکن است باعث ماندن شیر و ورم پستان غیر عفونی شود. سلولیت، عفونت بافت داخل لوبولار، آبسه و سپسیس در ورم پستان عفونی دیده می شود.

ماستیت در دوره پس از زایمان شایع است و 12 درصد از کل عفونت های پس از زایمان را تشکیل می دهد. اکثر مادران در عرض چهار هفته پس از زایمان دچار ورم پستان نفاس می شوند. استافیلوکوکوس اورئوسی ارگانیسم شایعی است که باعث عفونت می شود و می تواند از طریق شکاف در نوک سینه ها یا آرئول وارد سینه شود. استرپتوکوک ها و E.colii نیز ممکن است باعث ورم پستان شوند.

4. عفونت های دستگاه ادراری

عفونت های دستگاه ادراری (UTIs) مانند سیستیت حاد (عفونت مثانه) و پیلونفریت (عفونت کلیه) ممکن است در پس از زایمان رخ دهد. تقریباً 8 تا 12 درصد از زنان گزارش دادند که پس از زایمان دارای باکتریوری (باکتری در ادرار) هستند و 25 درصد از آنها دچار دیزوری و سایر علائم UTI شدند.

زایمان سزارین، زایمان طبیعی واژینال، کاتتریزاسیون مثانه و … ممکن است خطر عفونت ادراری پس از زایمان را افزایش دهد. با این حال، بسیاری از زنان تمایل به پیوری بدون علامت (چرک در ادرار) یا باکتریوری پس از زایمان دارند. عوارض این شرایط در دوره پس از زایمان ناشناخته است.

5. اپیزیوتومی یا عفونت های پرینه

عفونت های اپیزیوتومی در محل برش اپیزیوتومی رخ می دهد. احتمال عفونت بعد از اپیزیوتومی 0.1-2٪ است. خطر ابتلا به عفونت با افزایش درجه پارگی افزایش می یابد. اپیزیوتومی خط میانی و هماتوم واژن و به دنبال آن زایمان واژینال می تواند خطر عفونت پرینه پس از زایمان را افزایش دهد.

6. آبسه اپیدورال

آبسه اپیدورال جمع شدن چرک بین پوشش خارجی مغز یا نخاع و جمجمه یا ستون فقرات است. این ممکن است به دلیل عفونت و به دنبال آن بی حسی اپیدورال در حین زایمان رخ دهد. در صورت عدم حفظ عقیمی، ارگانیسم های پوستی می توانند در طول بیهوشی وارد شوند. اکثر زنان در عرض پنج روز پس از زایمان دچار آبسه اپیدورال می شوند و کشت خون آنها مثبت است. برخی از زنان ممکن است پس از اپیدورال دچار مننژیت، استئومیلیت یا عفونت عضلات پارا نخاعی شوند. خوشبختانه اینها عفونت های نادری هستند.

علاوه بر این، زنان در دو هفته اول پس از زایمان نیز در برابر بیماری شدید مرتبط با آنفولانزا آسیب پذیر هستند. بنابراین، پزشکان، مادران جدید را تشویق می کنند تا در اولین هفته پس از زایمان به دنبال مراقبت های پزشکی و درمان اولیه برای بیماری های شبه آنفلوانزا و سایر عفونت ها باشند.

عوامل خطر و علل عفونت‌های نفاس:

ضربه به دیواره شکم و دستگاه ادراری تناسلی (تناسلی و دستگاه ادراری) عامل اصلی عفونت های پس از زایمان است. ترومای فیزیولوژیک یا ایتروژنیک (ناشی از مداخلات پزشکی) در حین زایمان یا سقط جنین ممکن است باعث آلودگی باکتریایی محیط های استریل شود. عفونت‌های باکتریایی صعودی نیز می‌توانند زمانی رخ دهند که باکتری‌های پوست وارد بدن شوند.

عوامل خطر زیر ممکن است احتمال عفونت‌های نفاس را افزایش دهند:

• زایمان های غیر برنامه ریزی شده سزارین بعد از شروع زایمان
• معاینات داخلی متعدد (معاینه رحم)
• رنگ آمیزی ضخیم مکونیوم
• زایمان طولانی مدت
• پارگی طولانی مدت غشا
• مانیتورینگ داخلی رحم یا جنین
• زایمان طبیعی واژینال با استفاده از وکیوم یا فورسپس
• برداشتن دستی جفت
• استفاده از فولی یا کاتتر ادراری
• خونریزی پس از زایمان
• محصولات حفظ شده از لقاح
• عفونت های مقاربتی
• واژینوز باکتریایی
• وضعیت مثبت استرپتوکوک گروه B
• شاخص توده بدنی بالا
• دیابت شیرین
• فشار خون بالا
• سن مادر بالا
• نقص ایمنی (سیستم ایمنی ضعیف)

اضافه وزن با سن بالا مادر با خطر بالاتر عفونت های پس از زایمان همراه است. این می تواند به دلیل افزایش خطر بارداری و عوارض مربوط به زایمان باشد.

علائم و نشانه های عفونت پس از زایمان:

علائم و نشانه های عفونت نفاس ممکن است باتوجه به نوع و شدت آن متفاوت باشد. با این حال، تب و درد در اکثر عفونت های پس از زایمان مشاهده می شود.

علائم و نشانه های رایج عفونت نفاس ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• تب
• حساسیت رحم
• خونریزی واژن
• لوشیای بدبو(ترشحات طبیعی از رحم بعد از زایمان)
• درد خفیف یا شدید شکم
• اریتم (قرمزی)، گرمی، تورم و درد در محل برش
• ترشحات چرکی از زخم
• سردرد
• علائم عصبی کانونی

توصیه می شود در صورت مشاهده هر گونه علائم و نشانه های عفونت پس از زایمان با پزشک مشورت کنید.

آیا عفونت نفاس می تواند عوارضی ایجاد کند؟

اگر عفونت‌های نفاس به طور مناسب درمان نشود، ممکن است عوارض زیر رخ دهد:

• سپسیس: که یک اورژانس پزشکی است زمانی که بدن واکنش شدیدی به عفونت نشان می دهد.
• باکتریمی: که وجود باکتری در خون است. این می تواند در بیشتر موارد بدون علامت باشد.
• شوک یا شوک سپتیک: زمانی است که جریان خون به دلیل افت فشار خون (فشار خون پایین) کاهش می یابد.
• ترومبوفلبیت سپتیک لگن (SPT): که ترومبوفلبیت چرکی لگن نیز نامیده می شود، عفونت و آسیب وریدهای تخمدان و تشکیل لخته خون (ترومبوژنز) است. اگر آندومتریتیس یا سایر عفونت های لگنی به درستی درمان نشود، ممکن است رخ دهد.
• فاشئیت نکروزان (NF): همچنین به عنوان یک بیماری گوشت خوار شناخته می شود که باعث مرگ بافت بدن می شود. این ممکن است در عفونت های شدید (عفونت های برق آسا) رخ دهد.
• آبسه (جمع شدن چرک) و پریتونیت (التهاب صفاق) عوارضی هستند که در خارج از رحم پیشرفت می کنند.
• علائم شوک، بیماری سیستمیک و درد شدید شکمی ممکن است نشان دهنده عوارضی مانند: سندرم شوک سمی یا فاسییت نکروزان باشد. علائم شدید نیاز به مراقبت پزشکی فوری دارد.

پیشگیری از عفونت نفاس:

پزشکان راهبردهای زیر را برای جلوگیری از خطر سرایت عفونت به مادر در محیط های بیمارستان توصیه می کنند:

• بهداشت دست را رعایت کنید.
• لباس اسکراب را عوض کنید.
• از افراد مبتلا به بیماری دور باشید.
• تماس با پرسنل بیمارستان را محدود کنید.
• تجویز آنتی بیوتیک های پیشگیرانه
• استفاده صحیح از وسایل پزشکی استریل شده

تشخیص عفونت نفاس:

سابقه وقایع تولد، عوامل خطر، علائم و معاینه فیزیکی ممکن است در بسیاری از موارد به پزشک کمک کند تا عفونت نفاس را تشخیص دهد. معمولاً آزمایش خون و ادرار برای بررسی هرگونه تغییر تجویز می شود. تعداد لکوسیت ها (گلبول های سفید) می تواند در چندین عفونت باکتریایی بالا باشد. با این حال، این ممکن است در دوران بارداری و پس از زایمان خاص نباشد.

کشت ادرار یا سواب واژینال ممکن است به شناسایی ارگانیسم ایجاد کننده کمک کند. در صورت نیاز، متخصصان زنان و زایمان ممکن است سونوگرافی را انجام دهند. کشت خون نمونه های باکتریایی مکرر و اندازه گیری سطح لاکتات سرم در سپسیس نفاس انجام می شود.

سپسیس پس از زایمان:

سازمان جهانی بهداشت (WHO) سپسیس نفاس را به عنوان عفونت دستگاه تناسلی که در زمان زایمان یا در طی 42 روز پس از زایمان رخ می دهد، تعریف می کند.

علائم زیر در سپسیس پس از زایمان دیده می شود:

• تب
• درد لگن
• تأخیر در کاهش اندازه رحم (انقطاع رحم)
• ترشحات بدبو از واژن

در صورت عدم کنترل، سپسیس نفاس ممکن است منجر به مرگ مادر شود. گزارش های WHO تخمین می زند که 15 درصد از مرگ مادران به دلیل مشکلات زایمان ممکن است به دلیل سپسیس نفاس رخ دهد.

مطالب مشابه:

عفونت‌های دوران بارداری

درد مفاصل پس از زایمان

تسکین درد زایمان

معاینات واژینال در بارداری و زایمان

آناتومی رحم در بارداری و زایمان

منبع: momjunction