آپاندیسیت در دوران بارداری
آپاندیسیت التهاب آپاندیس است، عضوی کیسه مانند که از کولون در سمت راست پایین شکم بیرون زده‌است. محل درد و سایر علائم یا نشانه‌های کلاسیک ممکن است در آپاندیسیت در دوران بارداری وجود نداشته باشد. بنابراین، توصیه می‌شود در صورت شروع درد شکم در دوران بارداری، برای شناسایی و درمان علت اصلی، به پزشک مراجعه کنید.
- آپاندیسیت حاد کمتر از 1٪ از زنان باردار را تحت تأثیر قرار می‌دهد.
- مدفوع سفت شده، بیماری التهابی روده و آپاندیکولیت از علل شایع این بیماری هستند.
- علائم آپاندیسیت شامل بی‌اشتهایی، استفراغ، سوزش ادرار و اسهال است.
- سونوگرافی شکم روش اصلی برای تشخیص آپاندیسیت در دوران بارداری است.
آیا آپاندیسیت در دوران بارداری شایع است؟
آپاندیسیت در دوران بارداری نادر است. با این حال، یکی از علل شایع شکم حاد (وضعیت شکمی که نیاز به درمان فوری دارد) در دوران بارداری است که حدود یک در 1500 بارداری را تحت تأثیر قرار می‌دهد. میزان کلی آپاندیسیت حاد در زنان باردار 0.05-0.07٪ است.
میزان بروز آپاندیسیت در هر سه ماهه بارداری به شرح زیر است:
- 19-36٪ در سه ماهه اول
- 27-60٪ در سه ماهه دوم
- 15-33٪ در سه ماهه سوم
اگرچه داده‌های چندین منبع میزان بروز بالاتر آپاندیسیت را در سه ماهه دوم نشان می‌دهد، برخی مطالعات 59٪ موارد را در سه ماهه سوم گزارش کرده‌اند.
چه عواملی باعث آپاندیسیت می‌شوند؟
آپاندیسیت می‌تواند به دلایل مختلفی رخ دهد. در برخی موارد ممکن است علت آن مشخص نباشد. علل احتمالی آپاندیسیت ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- سفت شدن مدفوع به دلیل یبوست، انگل و غیره
- انسداد آپاندیس
- آپاندیکولیت (سنگ در آپاندیس)
- بافت بزرگ شده در دیواره آپاندیس به دلیل عفونت در دستگاه گوارش یا سایر قسمت‌های بدن
- بیماری التهابی روده
- تومورهای آپاندیس مانند تومورهای کارسینوئید.
هنگامی که هر یک از این عوامل مجرای آپاندیس را مسدود می‌کنند، باکتری‌ها در مجرای آپاندیس تجمع می‌کنند و منجر به التهاب و عفونت آپاندیس می‌شوند.
علائم و نشانه‌های آپاندیسیت در دوران بارداری:
هیچ یک از علائم یا نشانه‌های بالینی به دلیل تغییر محل آپاندیس و تغییرات بدن و درد، برای تشخیص آپاندیسیت در بارداری قابل اعتماد نیستند. علاوه بر این، علائم کلاسیک آپاندیسیت مانند علائم راوسینگ و پسواس نیز در دوران بارداری از نظر بالینی قابل توجه نیستند. بنابراین، ارزیابی سونوگرافی برای تأیید تشخیص در همه موارد مشکوک توصیه می‌شود.
شروع ناگهانی علائم شدید در آپاندیسیت حاد مشاهده می‌شود، در حالی که علائم خفیف‌تر اغلب در آپاندیسیت مزمن ظاهر و ناپدید می‌شوند.
علائم آپاندیسیت در بارداری ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- درد یا ناراحتی در ربع پایین سمت راست شکم
- بی اشتهایی (اختلال درخوردن)
- استفراغ
- تهوع
- انقباض رحم
- اسهال
- دیسوری (ادرار دردناک)
- درد رکتوم و حساسیت واژن در سه ماهه اول
تب و تاکی کاردی ممکن است در علائم آپاندیسیت در دوران بارداری مشاهده نشود. علاوه بر این، آپاندیس در دوران بارداری محل خود را تغییر می‌دهد، به طوری که ممکن است درد در سمت راست بالای شکم، به ویژه در سه ماهه‌های بعدی، احساس شود.
تحقیقات نشان می‌دهد که بر اساس یک مطالعه کوچک، خطر زایمان زودرس در هفته اول پس از آپاندکتومی (جراحی آپاندیس) بیشترین میزان را دارد، در حالی که احتمال مرگ مادر حداقل است.
تشخیص آپاندیسیت در بارداری:
تکنیک‌های تصویربرداری به تشخیص آپاندیسیت در بارداری کمک می‌کنند. سونوگرافی شکمی اولین انتخاب است، زیرا به راحتی در دسترس و ایمن است. سونوگرافی همچنین می‌تواند اطلاعاتی در مورد سلامت جنین و علل مامایی علائم ارائه دهد. در صورت نامشخص بودن تصویر سونوگرافی، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) بدون کنتراست توصیه می‌شود.
سایر آزمایش‌ها و روش‌هایی که برای تشخیص آپاندیسیت در بارداری تجویز می‌شوند، عبارتند از:
سابقه پزشکی برای شناخت سایر علل احتمالی علائم و نشانه‌های مشابه. این باید اولین قدم باشد.
معاینه فیزیکی، از جمله حساسیت و سفتی شکم.
شمارش کامل خون (CBC) برای تعیین تعداد گلبول‌های سفید. اگرچه سطح WBC می‌تواند در عفونت بالا باشد، اما در زنان باردار اختصاصی نیست، زیرا سطح بالای WBC در بارداری معمول است.
آزمایش ادرار برای جستجوی گلبول‌های قرمز و سفید خون در ادرار.
افزایش خفیف بیلی‌روبینی ممکن است نشان دهنده سوراخ شدن آپاندیس در بارداری باشد.
اگر MRI در دسترس نباشد یا سونوگرافی بی‌نتیجه باشد، سی‌تی‌اسکن به ندرت تجویز می‌شود. با این حال، پزشکان ممکن است برای کاهش خطر تابش یونیزه کننده به نوزاد، سی تی اسکن زیر آستانه (سی تی اسکن با دوز پایین) را تجویز کنند.
این تصمیم همچنین ممکن است به هفته‌های بارداری بستگی داشته باشد، زیرا ناهنجاری‌های جنینی ناشی از تابش در سه ماهه اول بارداری زیاد است. با این حال، این خطر پس از تکمیل رشد اندام‌ها کاهش می‌یابد.
شرایط مامایی و غیر مامایی زیر ممکن است در دوران بارداری علائم آپاندیسیت را تقلید کنند:
- کیست تخمدان
- سالپنژیت (التهاب لوله‌های فالوپ)
- جدا شدن جفت
- کوریوآمنیونیت
- حاملگی خارج رحمی
- پره اکلامپسی
- پیچ خوردگی آدنکس
- سندرم رباط گرد
- زایمان زودرس
- گاستروانتریت (التهاب معده و روده)
- آدنیت مزانتریک (التهاب لوزالمعده)
- پانکراتیت (التهاب لوزالمعده)
- نفرولیتیازیس (سنگ کلیه)
- عفونت‌های دستگاه ادراری
- کوله سیستیت (التهاب کیسه صفرا)
- کوله لیتیازیس (سنگ کیسه صفرا)
- فتق (انسداد روده)
- پیلونفریت (نوعی عفونت ادراری)
- پنومونی لوب تحتانی راست
- بیماری سلول داسی شکل
آپاندیسیت در بارداری چگونه درمان می‌شود؟
پس از بررسی، اگر خطر سوراخ شدن آپاندیس وجود نداشته باشد، پزشکان ممکن است درمان آنتی‌بیوتیکی را برای زنان باردار توصیه کنند. این ممکن است به کاهش عفونت و علائم مرتبط کمک کند.
در برخی موارد، مداخله جراحی ظرف 24 ساعت برنامه‌ریزی می‌شود زیرا تأخیر ممکن است خطر سوراخ شدن آزاد را افزایش دهد. به عنوان مثال، آپاندکتومی باز یا لاپاروسکوپی برای برداشتن آپاندیس در زنان باردار انجام می‌شود. با این حال، روش‌های جراحی برای جلوگیری از آسیب به رحم باردار اصلاح می‌شوند. پس از بستری شدن در بیمارستان، پزشکان ممکن است برای کمک به بهبودی و تسریع بهبودی، استراحت در خانه را به مدت یک هفته یا بیشتر توصیه کنند.
چگونه آپاندیس سوراخ شده در بارداری درمان می‌شود؟
درمان آپاندیس سوراخ شده ممکن است به نوع پارگی بستگی داشته باشد. برای پارگی آزاد، آپاندکتومی فوری با شستشو و تخلیه حفره شکمی (حفره صفاقی) مورد نیاز است. چرک و مواد مدفوع پس از پارگی آپاندیس به داخل حفره شکمی نشت می‌کنند. این امر ممکن است باعث سپسیس، زایمان زودرس و حتی ازدست دادن جنین در صورت عدم درمان شود.
آپاندیس توسط سایر ساختارهای شکمی مانند روده‌ها و صفاق احاطه شده است. بنابراین، هنگامی که سوراخی وجود دارد، می‌تواند جدا شود. نظریه دیگر این است که وقتی التهاب آپاندیس وجود دارد، لایه چربی متحرک امنتوم، که به عنوان “پلیس شکم” شناخته می‌شود، می‌تواند آپاندیس را حرکت داده و عفونت را مهار کند. این ممکن است منجر به آبسه پر از چرک در خارج از آپاندیس پوشیده شده توسط امنتوم شود.
عوارض آپاندیسیت در دوران بارداری چیست؟
آپاندیسیت در زنان باردار با خطر بیشتری برای ابتلا به بیماری و سوراخ شدن نسبت به زنان غیرباردار همراه است. میزان سوراخ شدن آپاندیسیت در دوران بارداری می‌تواند ۵۵٪ باشد. این امر در صورت عدم مداخله به موقع، ممکن است خطر سقط جنین (از دست دادن جنین) و زایمان زودرس را افزایش دهد. چندین موسسه تحقیقاتی در ایالات متحده یک مطالعه مشترک در مورد مدیریت آپاندیسیت پیچیده در دوران بارداری انجام دادند. یافته‌ها نشان داد که در بین مادران باردار مبتلا به آپاندیسیت پیچیده، به ازای هر روز تأخیر اضافی در انجام عمل جراحی، احتمال زایمان زودرس یا سقط جنین ۲۳٪ افزایش می‌یابد. اطمینان از تشخیص و درمان به موقع در حفظ سلامت مادر و جلوگیری از خطرات تهدیدکننده زندگی بسیار مهم است.
در آپاندیسیت پاره نشده تا ۲٪ خطر مرگ و میر مادر و ۱.۵ تا ۹٪ خطر سقط جنین وجود دارد. این خطر ممکن است با سوراخ شدن افزایش یابد. عوارضی مانند پارگی آپاندیس در سه ماهه سوم بارداری زیاد است.
به طورکلی
آپاندیسیت در دوران بارداری علائم غیر اختصاصی دارد. شما می‌توانید برای تشخیص علت درد شکم در دوران بارداری به پزشک مراجعه کنید زیرا مصرف داروهای مسکن ممکن است درد را پنهان کرده و منجر به عوارض شود. سونوگرافی شکم برای بارداری بی‌خطر است و همیشه قبل از برنامه‌ریزی برای جراحی آپاندیس انجام می‌شود تا از مداخلات غیرضروری جلوگیری شود.
مطالب مشابه:
تهوع در بارداری
قرص سقط جنین و حاملگی خارج از رحم
آپاندیسیت
چسبندگی های شکمی
آزمایش خون در دوران بارداری
منبع: momjunction
