پارگی رحم در بارداری

 پارگی رحم در دوران بارداری یک رویداد نادر است و اغلب منجر به خطر مرگ مادر و جنین می شود. ممکن است در زنان دارای (1) رحم با بافت اصلی و بدون اسکار یا (2) رحم با اسکار جراحی از جراحی قبلی رخ دهد.

پارگی رحم زمانی اتفاق می‌افتد که یک ضخامت کامل در دیواره رحم وجود داشته باشد که صفاق احشایی پوشاننده (سروز رحم) را نیز درگیر کند.

طبق تعریف پارگی رحم در بارداری، با موارد زیر مرتبط است:

• خونریزی رحمی قابل توجه بالینی
• پریشانی جنین
• بیرون زدگی یا بیرون راندن جنین و یا جفت به داخل حفره شکمی
• نیاز به زایمان سزارین فوری
• ترمیم رحم یا هیسترکتومی

بر خلاف پارگی صریح رحم، از بین رفتن اسکار رحم شامل اختلال و جدا شدن یک اسکار رحمی از قبل موجود است. از بین رفتن اسکار رحم یک رویداد شایع تر از پارگی رحم است و به ندرت منجر به عوارض جدی در مادر یا جنین می شود.

نکته مهم این است که وقتی نقص در دیواره رحم محدود به انقباض اسکار باشد، صفاق احشایی پوشاننده را مختل نمی کند و منجر به خونریزی بالینی قابل توجه از لبه های اسکار رحمی از قبل موجود نمی شود. علاوه بر این، در موارد انقباض رحم (بر خلاف پارگی رحم)، جنین، جفت و بند ناف در داخل حفره رحم باقی می مانند. اگر به سزارین نیاز باشد، برای سایر اندیکاسیون های مامایی است و نه برای ناراحتی جنینی که به اختلال رحم نسبت داده می شود.

اگرچه اسکار رحم یک عامل خطر شناخته شده برای پارگی رحم است (بیشتر آنها از زایمان سزارین قبلی ناشی می شوند)، اکثر حوادثی که شامل مختل شدن اسکارهای رحمی است به جای پارگی رحم منجر به از بین رفتن اسکار رحم می شود. این دو مورد باید به وضوح متمایز شوند، زیرا گزینه‌های مدیریت بالینی و نتایج بالینی ناشی از آن به طور قابل توجهی متفاوت است.

 پارگی رحم چیست؟

پارگی رحم یک عارضه جدی است که در آن رحم پاره یا باز می شود. در افرادی که قبلاً زایمان سزارین داشته‌اند و سپس برای زایمان طبیعی بعد از سزارین (VBAC) اقدام می‌کنند، شایع‌تر است.

رحم یک اندام عضلانی است که می تواند برای حمایت از جنین در حال رشد، رشد کند. از چندین لایه بافت ساخته شده است. در پارگی رحم، این لایه ها باز می شوند. پارگی رحم در امتداد خط اسکار یک برش سزارین قبلی شایع‌تر است. در زایمان سزارین، پزشک متخصص زنان و زایمان رحم شما را برش می دهد تا نوزاد را به دنیا بیاورد و جای زخم باقی بماند. در حالت ایده آل، این اسکار باقی می ماند و به اندازه کافی قوی است که بتواند فشار حاملگی و زایمان آینده را تحمل کند. با این حال، با پارگی رحم، این اسکار باز می شود.

پارگی رحم می تواند کامل یا ناقص باشد:

 پارگی کامل رحم: پارگی از هر سه لایه دیواره رحم عبور می کند. این مورد بسیار جدی است و نیاز به درمان فوری دارد.

 پارگی ناقص رحم: پارگی از هر سه لایه دیواره رحم شما عبور نمی کند.

اکثر پارگی های رحم زمانی اتفاق می افتد که یک فرد باردار در حال زایمان است، اما ممکن است در دوران بارداری اتفاق بیفتد. مواردی از پارگی رحم در افرادی که باردار نیستند وجود دارد، اما این اتفاق نادر است.

وقتی رحم پاره می شود چه اتفاقی می افتد؟

پارگی رحم یک اورژانس پزشکی در نظر گرفته می شود زیرا می تواند عواقب تهدید کننده زندگی هم برای مادر و هم برای جنین داشته باشد. در اصل یک سوراخ در رحم و شکم مادر ایجاد می کند. این می تواند بسیار خطرناک باشد و باعث از دست دادن شدید خون شود. هنگامی که رحم پاره می شود، جنین بدون محافظت از رحم شما باقی می ماند. می تواند باعث کند شدن ضربان قلب جنین و بدون اکسیژن ماندن آن شود. بدون اکسیژن، جنین در خطر آسیب مغزی یا خفگی است. پزشک باید به سرعت برای برداشتن نوزاد و ترمیم رحم مادر اقدام کند.

شیوع پارگی رحم:

پارگی رحم نادر است. در افرادی که یک بار زایمان سزارین داشته اند، در حدود 1 در 300 زایمان اتفاق می افتد. در میان افرادی که بیش از یک سزارین کرده اند، پارگی رحم شایع تر است و از هر 300 زایمان، 9 مورد را تحت تاثیر قرار می دهد.

چه کسانی بیشتر در معرض خطر پارگی رحم هستند؟

پارگی رحم به احتمال زیاد در امتداد خط اسکار در افرادی که پس از زایمان سزارین قبلی اقدام به زایمان واژینال می کنند، رخ می دهد. با هر بار  سزارین، خطر پارگی رحم افزایش می یابد.

سایر عوامل خطر عبارتند از:

• سابقه جراحی رحم.
• پارگی رحم قبلی
• ترومای رحم.
• ناهنجاری های مادرزادی رحم مانند: رحم سپتوم یا رحم دو شاخ.
• رحم شما کشیده شده است، مانند: زمانی که چندقلو باردار هستید یا مایع آمنیوتیک زیادی دارید.
• نوزاد شما بریچ است و قبل از زایمان نیاز به چرخش دستی دارد (نسخه سفالیک خارجی).
• زایمان طولانی مدت

 علائم هشداردهنده پارگی رحم در بارداری:

ممکن است هیچ نشانه ای از پارگی رحم را متوجه نشوید. پزشک به دنبال علائم عوارض در حین زایمان خواهد بود و در صورت مشکوک شدن به مشکل، اقدام می کند.

علائم پارگی رحم می تواند شامل موارد زیر باشد:

• ضربان قلب جنین غیر اطمینان بخش (پریشانی جنین).
• ضربان قلب سریع یا فشار خون پایین در فرد باردار.
• درد ناگهانی و شدید شکم.
• خونریزی واژن.
• انقباضاتی که متوقف نمی شوند یا از بین نمی روند.
• زایمانی که متوقف یا کند می شود.

اگر پزشک شما می داند که شما در معرض خطر پارگی رحم هستید، می تواند قبل از زایمان اقدامات احتیاطی را انجام دهد. به همین دلیل مهم است که سابقه پزشکی کامل خود را با پزشک در میان بگذارید.

علت پارگی رحم چیست؟

اکثر پارگی های رحم در محل اسکار سزارین قبلی در حین زایمان در زایمان واژینال بعدی اتفاق می افتد. این به این دلیل است که فشار و استرس ناشی از انقباضات بافت اسکار را ضعیف می کند و باعث پارگی آن می شود. هنگامی که رحم پاره می شود، جنین جایی برای رفتن ندارد مگر اینکه وارد شکم شود.

اگر سزارین کرده اید، این شما را در معرض خطر بیشتری برای پارگی رحم قرار می دهد. اگر جراح یک برش عرضی رحمی کم داشته باشد در مقایسه با یک برش عمودی، خطر شما کمی کمتر است. با این حال، جراحی های دیگر، مانند جراحی برای رفع ناهنجاری رحم نیز شما را در معرض خطر قرار می دهد. پزشک ممکن است اگر احساس کند شما در معرض خطر پارگی رحم هستید به طور خودکار شما را برای سزارین برنامه ریزی کند، تا از عوارض احتمالی جلوگیری شود.

فقط به این دلیل که شما سزارین کرده اید به این معنی نیست که نمی توانید زایمان طبیعی داشته باشید. حتماً در مورد زایمان های قبلی خود با پزشک صحبت کنید تا بتوانند بررسی کنند که آیا شما کاندیدای خوبی برای VBAC هستید یا خیر. در برخی موارد، VBAC بسیار خطرناک است و پزشک سزارین را برای جلوگیری از پارگی رحم توصیه می کند.

پارگی رحم چه حسی ایجاد می کند؟

همه افراد پارگی رحم را احساس نمی کنند. در غیراینصورت، ممکن است احساس کنید شکمتان در حال باز شدن است یا ممکن است احساس فشار ناگهانی داشته باشید. همچنین ممکن است علائم فشار خون پایین یا ضربان قلب سریع مانند: سرگیجه و تنگی نفس را احساس کنید.

 تشخیص پارگی رحم:

تشخیص ممکن است در حین زایمان اتفاق بیفتد که پزشک متوجه شود:

• سر کودک شما در لگن شما بسیار پایین بود، اما اکنون نمی توان سر او را در طول معاینه واژینال احساس کرد.
• ضربان قلب کودک شما کاهش می یابد و شما انقباضات رحمی زیادی دارید.

پزشک پارگی رحم را با ایجاد یک برش در شکم شما تأیید می کنند تا بتوانند ببینند آیا رحم شما پاره شده است یا خیر. اگر آنها پارگی رحم را تایید کنند، عمل جراحی را انجام می دهند تا نوزاد شما را با بیشترین سرعت و ایمن خارج کنند.

 درمان:

 اگر رحم شما پاره شود، پزشک شما بلافاصله نوزاد شما را به دنیا می آورد. سپس، آنها رحم را با جراحی ترمیم می کنند. گاهی اوقات در صورت از دست دادن مقدار زیادی خون، هیسترکتومی (برداشتن رحم) ضروری است. پزشک باید کودک شما را به سرعت از شکم شما بیرون بکشند و برای انجام مراقبت های اضطراری برای هر دوی شما آماده باشند.

مدت زمان بهبودی پارگی رحم:

شما می توانید انتظار داشته باشید که حداقل چهار تا شش هفته پس از پارگی رحم بهبود پیدا کنید. مهم است که زیاد استراحت کنید و دستورالعمل های پزشک را در مورد مواردی که تا زمان بهبودی باید اجتناب کنید، دنبال کنید. مواردی که پزشک ممکن است از شما بخواهد در طول بهبودی خود از آنها اجتناب کنید عبارتند از:

• بلند کردن اجسام با وزن زیاد.
• استفاده از تامپون و انجام رابطه جنسی
• ورزش، بالا رفتن از پله یا انجام حرکات شدید.
• حمام کردن یا نشستن در آب.

عوارض پارگی رحم:

پارگی رحم می تواند باعث عوارض تهدید کننده زندگی شود. با درمان سریع، خطر کمتری برای عوارض جدی وجود دارد.

عوارض برای جنین:

• خفگی.
• آسیب مغزی به دلیل کمبود اکسیژن.

عوارض برای مادر:

• خونریزی بیش از حد خون.
• از دست دادن توانایی باردار شدن به دلیل هیسترکتومی.
• مرده زایی

 چگونه می توانم خطر پارگی رحم را کاهش دهم؟

شما می توانید با در میان گذاشتن سابقه پزشکی کامل خود با پزشک و بحث در مورد عوامل خطر پارگی رحم، خطر خود را کاهش دهید. دانستن اینکه شما در معرض خطر پارگی رحم هستید به پزشک کمک می کند تا برای پیشگیری از آن آماده شود.

از آنجایی که در صورت انجام زایمان سزارین خطر پارگی رحم بیشتر است، ممکن است پزشک تصمیم بگیرد که زمان بندی سزارین ایمن تر است. این مانع از زایمان و فشار اضافی بر رحم شما می شود.

آیا بعد از پارگی رحم می توانم بارداری دیگری داشته باشم؟

بله، بسیاری از افراد پس از پارگی رحم، حاملگی و زایمان های بعدی را تجربه می کنند. اگر قبلاً پارگی رحم داشته اید، معمولاً به زایمان سزارین نیاز خواهید داشت.

 تفاوت بین پارگی رحم و جدا شدن جفت چیست؟

جدا شدن جفت زمانی است که جفت قبل از زایمان از رحم شما جدا می شود. در جداشدگی جفت، دیواره رحم شما پاره نمی شود. این شبیه به پارگی رحم است که می تواند عوارض شدیدی برای شما و کودکتان ایجاد کند. برخی از عوامل خطر، مانند: ترومای رحم و انتظار چند قلو، در هر دو بیماری مشترک هستند. آنها همچنین علائم مشابهی مانند:  درد شکم و خونریزی واژینال دارند.

به طورکلی

پارگی رحم یک عارضه نادر اما جدی است که اغلب در افرادی که پس از انجام سزارین یا جراحی های دیگر روی رحم خود اقدام به زایمان طبیعی می کنند، رخ می دهد. مهم است که تاریخچه پزشکی خود را با پزشک در میان بگذارید تا آنها بتوانند بهترین تصمیم را در مورد نحوه ادامه روند زایمان بگیرند. در صورت رعایت معیارهای خاصی، امکان زایمان طبیعی پس از سزارین قبلی (VBAC) وجود دارد.

مطالب مشابه:

تروما در بارداری

بارداری دوم

سطوح پایین مایع آمنیوتیک (الیگوهیدرآمنیوس)

خونریزی در بارداری

مایع آمنیوتیک و کاربرد آن

منابع: medscape, my.clevelandclinic