آبسه پسواس
آبسه پسوآس یک وضعیت نادر و بالقوه کشنده است که با تجمع چرک در داخل عضله پسوآس مشخص می شود. یک عضله قابل توجه به نام پسواس از قسمت تحتانی ستون فقرات از طریق لگن و تا قسمت فوقانی ران گسترش می یابد. آبسه پسواس می تواند به دلیل عوامل مختلفی از جمله: عفونت، ضربه و شرایط التهابی ایجاد شود. علائم شایع عبارتند از: تب، درد در ناحیه کمر یا شکم و مشکل در راه رفتن است.
آبسه پسواس معمولا با نام آبسه ایلیوپسواس شناخته می شود. مجموعه ای موضعی از چرک در محفظه ماهیچه ایلیوپسواس این بیماری غیر معمول را مشخص می کند. آبسه پسواس اولیه که در اثر انتشار خونی یا لنفاوی یک پاتوژن ایجاد می شود و آبسه پسوآس ثانویه دو نوع هستند.
عفونت های دستگاه گوارش یا سیستم اسکلتی عضلانی شایع ترین دلایل آبسه پسواس ثانویه هستند. استافیلوکوکوس اورئوس و E. coli رایج ترین باکتری های جدا شده در عفونت ها هستند که اغلب تک میکروبی هستند. اکثر ضایعات چند میکروبی منشأ گوارشی دارند. مرجح ترین روش تشخیص، توموگرافی کامپیوتری است. پس از كشت خون و در صورت عملی كشت آبسه، درمان تجربی آنتی بیوتیکی باید بلافاصله شروع شود. در یک بیمار غیر عفونی، یک آبسه کوچک (3.5 سانتی متری) را می توان تنها با آنتی بیوتیک درمان کرد.
آبسه های بزرگتر یا چند محله باید با جراحی برداشته یا تحت نظارت تصویر تخلیه شوند. هر نوع آبسه پسوآس باید طبق دلیل اصلی آن بررسی و درمان شود.
ماهیچه پسواس:
ماهیچه پسواس بعد از لگن و مهره پنجم کمری که بین مهره های دوازدهم و پنجم قفسه سینه قرار دارد به استخوان ران متصل می شود. در واقع ماهیچه پسواس تنها ماهیچه هایی هستند که ستون فقرات را به ران ها متصل می کنند.
ماهیچه‌های پسواس فرد را قادر می‌سازد که چمباتمه بزند و پاها و باسن خود را به سمت قفسه سینه خم کند، مانند هنگام بالا رفتن از پله‌ها. هنگام دوی سرعت یا راه رفتن، آنها همچنین به حرکت دادن پا به سمت جلو کمک می کند.
هنگامی که برای جمع کردن چیزی از روی زمین خم می شوید، عضلات پسوآس تنه شما را به سمت جلو خم می کنند. علاوه بر این، آنها از مهره ها و تنه شما در حالی که نشسته اید یا در حال حرکت هستید حمایت می کنند.
علل مختلف آبسه پسواس:
آبسه پسواس به علل زیر ممکن است برای فرد ایجاد شود:
- آبسه پسواس اولیه با انتشار خونی یا لنفاوی یک پاتوژن از یک منبع دور ایجاد می شود.
- اغلب توسط یک پاتوژن خاص ایجاد می شود.
- آسیب های عضله پسواس، مانند: ضربه یا ایسکمی، خطر عفونت را افزایش می دهد.
شیوع این بیماری بیشتر در آسیا و آفریقا می باشد.
آبسه ثانویه پسواس در اثر انتشار مداوم پاتوژن از یک مرکز عفونی مجاور ایجاد می شود.
IBD (به ویژه بیماری کرون)، کولیت، آپاندیسیت، دیورتیکولیت و پانکراتیت شرایط گوارشی هستند.
بیماری های اسکلتی عضلانی شامل استئومیلیت، به ویژه ستون فقرات، بیماری پات، آبسه های پارا نخاعی، آرتریت سپتیک، به طور معمول لگن کودک، و عفونت مفاصل مصنوعی است.
دستگاه تناسلی: به عنوان مثال، سیستیت و پیلونفریت
قلبی عروقی: مانند پیوند آئورت آلوده، اندوکاردیت و اندوکاردیت عفونی
به عنوان مثال، پس از جراحی عروق، کاتتریزاسیون شریانی، جراحی ستون فقرات یا ابزارهای دستگاه ادراری.
کانون های عفونی اصلی مختلف با پاتوژن های مسبب مختلف مرتبط هستند.
عوامل خطر:
- نقص ایمنی (به عنوان مثال، دیابت، HIV)
- استفاده از داروهای داخل وریدی
- ضربه
- باکتری های مسئول
- اکثر مواقع عفونت های پسوآس اولیه و ثانویه تک میکروبی هستند.
- در مقایسه با آبسه های اولیه، آبسه های ثانویه بیشتر به چند میکروبی تبدیل می شوند.
ویژگی هایی که در بیماران مبتلا به آبسه پسواس دیده می شود:
ویژگی های بالینی مختلف عبارتند از:
- یک پیاده روی دردناک
- کمردرد (درد پهلو)
- تب
علائمی که خاص نیستند عبارتند از: درد زیر شکم، خستگی و کاهش وزن.
- در زمان استراحت، لگن آسیب دیده به بیرون چرخیده و خم می شود.
- درد با کشش ویا حرکت داخلی لگن آسیب دیده ایجاد می شود.
- ممکن است یک توده حساس یا غیر حساس در ناحیه اینگوینال یا ایلیاک همان طرف احساس شود.
ویژگی های اضافی: وجود علائم بیماری های زمینه ای (به عنوان مثال، کولیت، عفونت ادراری).
آبسه پسوآس اولیه که 30 درصد موارد را تشکیل می‌دهد و در کودکان شایع‌تر است، در اثر انتشار هماتوژن یا لنفاوی عفونت از یک محل پنهان دور ایجاد می‌شود. بیماران مبتلا به بیماری های نقص ایمنی، مانند دیابت، به احتمال زیاد به این وضعیت مبتلا می شوند. استفاده از داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی HIV/AIDS از طریق نارسایی کلیه تزریقی.
اکثر موارد آبسه پسوآس ثانویه ناشی از رشد مستقیم فرآیندهای التهابی یا عفونی نزدیک است که اغلب با بیماری کرون مرتبط هستند.
مشکلات مختلف گوارشی، مانند: دیورتیکولیت، آپاندیسیت یا سرطان کولورکتال؛ مشکلات دستگاه تناسلی، مانند عفونت های دستگاه ادراری، سرطان، سنگ شکنی با موج شوک خارج از بدن، یا ابزار دقیق دستگاه کلیوی فوقانی و مشکلات اسکلتی عضلانی، مانند استئومیلیت مهره ای، آرتریت سپتیک، یا ساکروایلیت عفونی همچنین به یک آبسه پسوآس ثانویه مرتبط هستند.
تشخیص آبسه پسواس:
معاینه فیزیکی در تشخیص آبسه پسواس بسیار مهم است. علائم مشکوک شامل توده قابل لمس در ناحیه مغبنی یا کشاله ران و لنگی و درد شدید پس از انجام برخی مانورها است.
آزمایش خون و سونوگرافی نیز می تواند بخشی از تشخیص باشد. با این حال، انتخاب توصیه شده برای تشخیص آبسه در عضله پسوآس سی تی اسکن است زیرا می تواند آبسه پسواس را در 80 تا 100 درصد موارد تشخیص داده و تایید کند.
درمان:
درمان انتخابی برای آبسه پسواس شامل تجویز آنتی بیوتیک همراه با تخلیه آبسه است. انتخاب آنتی بیوتیک عمدتاً بر اساس پاتوژن های درگیر انجام می شود.
تخلیه آبسه می تواند از طریق پوست با کمک سی تی اسکن و یا با جراحی باز انجام شود. درناژ از راه پوست به کمک CT ترجیح داده شده است، زیرا کم تهاجمی است، با عوارض و مرگ و میر کم همراه است و می تواند تقریباً تمام آبسه های پسواس را به طور موثر درمان کند.
اندازه متوسط آبسه 6 سانتی متر است. اگر حجم بزرگتر از 3.5 سانتی متر باشد، تخلیه از راه پوست لازم است.
پیشگیری از آبسه پسواس:
رسیدگی سریع به عوارض قبل از بروز، از طریق تشخیص زودهنگام و درمان سریع و موثر می تواند تا حد قابل توجهی از این عارضه پیشگیری کند.
به طورکلی آبسه پسواس می تواند یک بیماری نادر اما جدی باشد.
مطالب مشابه:
آبسه شکمی
کیست بارتولین
آبسه ریه
مایع اطراف ریه (پلورال افیوژن)
اسکلروز جانبی آمیوتروفیک
منابع: spinecompany, ganeshdiagnostic
