درمان ناباروری مردان
درمان بستگی به این دارد که چه چیزی باعث ناباروری شده است. بسیاری از مشکلات را می توان با دارو و یا جراحی برطرف کرد. این امر بارداری از طریق رابطه جنسی طبیعی را امکانپذیری می کند. درمان های زیر به سه دسته تقسیم می شوند:
- درمان غیرجراحی ناباروری مردانه
- درمان جراحی ناباروری مردانه
- درمان علل ناشناخته ناباروری مردان
بسیاری از مشکلات باروری مردان را می توان بدون جراحی درمان کرد.
انزال (انزال خشک):
انزال زمانی است که هیچ مایع منی با اوج گیری جنسی مرد ترشح نمی شود. این مشکل شایع نیست، اما می تواند ناشی از:
- آسیب نخاعی
- جراحی قبلی
- دیابت
- اسکلروز چندگانه
- ناهنجاری های موجود در بدو تولد
- سایر مشکلات روانی، عاطفی یا ناشناخته
برای درمان این عارضه اغلب ابتدا از داروها استفاده می شود. اگر آنها شکست بخورند، چندین گزینه وجود دارد. تحریک ارتعاشی آلت تناسلی (PVS) یا انزال الکتریکی پروب رکتوم (RPE، که بیشتر به عنوان انزال الکتریکی یا EEJ شناخته می شود) ممکن است باعث انزال شود. همچنین می توان اسپرم را مستقیما از بیضه با سوزن بازیابی کرد (آسپیراسیون اسپرم بیضه)
انزال الکتریکی پروب رکتال
اغلب تحت بیهوشی انجام می شود. این مورد برای همه بیماران به جز مواردی که فرد دارای نخاع آسیب دیده است قابل استفاده می شود. RPE در 90 مرد از 100 مردی که این کار را انجام داده اند، اسپرم را بازیابی کرد. بسیاری از اسپرم ها با این روش جمع آوری می شوند. اما حرکت و شکل اسپرم همچنان ممکن است باعث کاهش باروری شود.
تحریک ارتعاشی آلت تناسلی، نوک و ساقه آلت تناسلی را به لرزه در می آورد تا به اوج لذت طبیعی کمک کند. در حالی که این روش غیرتهاجمی است، به خوبی RPE عمل نمی کند، به ویژه در مورد افرادی که مشکل شدید دارند.
تکنیک های کمک باروری مانند لقاح آزمایشگاهی (IVF) و تزریق اسپرم داخل سیستوپلاسمی (ICSI) برای مردان مبتلا به انزال بسیار ارزشمند است، زیرا ممکن است در مردانی که اسپرم (سلول ها) و مایع منی (مایع) به خارج بدن منتقل می شوند مشکل اصلی انزال اسپرم ضعیف باشد.
عفونت دستگاه تناسلی:
عفونت دستگاه تناسلی به ندرت با ناباروری مرتبط است. این تنها در حدود 2 نفر از 100 مرد مبتلا به مشکلات باروری یافت می شود. در این موارد، مشکل اغلب از طریق آزمایش مایع منی تشخیص داده می شود. در آزمایش گلبول های سفید خون یافت می شود. گلبول های سفید بیش از حد «گونه های فعال اکسیژن» (ROS) تولید می کنند. این می تواند به اسپرم آسیب برساند و شانس اسپرم برای بارور کردن تخمک را کاهش دهد. به عنوان مثال، عفونت شدید اپیدیدیم و بیضه ها ممکن است باعث کوچک شدن بیضه و انسداد مجرای اپیدیدیم شود. لزومی ندارد که عفونت ناگهانی باشد تا مشکل ایجاد کند.
آنتی بیوتیک ها اغلب برای عفونت های کامل تجویز می شوند. اما آنها برای التهابات کمتر استفاده نمی شوند. برخی از آنتی بیوتیک ها گاهی اوقات می توانند به تولید یا عملکرد اسپرم آسیب برسانند. اغلب به جای آن از داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (مانند ایبوپروفن) استفاده می شود.
التهاب ناشی از عللی غیر از عفونت نیز می تواند بر باروری تاثیر بگذارد. به عنوان مثال، پروستاتیت مزمن، در موارد نادر، می تواند مجاری انزالی را نیز مسدود کند.
هیپرپرولاکتینمی:
هیپرپرولاکتینمی زمانی است که غده هیپوفیز بیش از حد هورمون پرولاکتین تولید می کند. عاملی برای ناباروری و اختلال نعوظ است. درمان بستگی به این دارد که چه چیزی باعث افزایش می شود. در صورت وجود، ممکن است برای درمان تومورهای هیپوفیز از داروها یا کمتر جراحی استفاده شود.
هیپوگنادیسم هیپوگنادوتروپیک:
هیپوگنادیسم هیپوگنادوتروپیک زمانی است که بیضه ها به دلیل تحریک ضعیف توسط هورمون های هیپوفیز، اسپرم نمی سازند. این به دلیل مشکل در هیپوفیز یا هیپوتالاموس است. علت درصد کمی از ناباروری در مردان است. این می تواند از بدو تولد وجود داشته باشد، معمولا زمانی آشکار می شود که مرد جوان قرار است بلوغ را طی کند (مادرزادی) یا می تواند بعدا بیماری بروز کند (اکتسابی).
شکل مادرزادی که به عنوان سندرم کالمن نیز شناخته می شود، به دلیل مقادیر کمتر هورمون آزادکننده گنادوتروپین (GnRH) ایجاد می شود. GnRH هورمونی است که توسط هیپوتالاموس ساخته می شود. شکل اکتسابی می تواند توسط سایر مسائل بهداشتی مانند:
- تومورهای هیپوفیز
- ضربه به سر
- استفاده از استروئید آنابولیک ایجاد شود.
اگر به هیپوگنادیسم هیپوگنادوتروپیک مشکوک باشید، ممکن است ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی از شما بخواهد که MRI انجام دهید. در این روش تصویری از غده هیپوفیز شما تهیه می شود. همچنین برای بررسی سطح پرولاکتین آزمایش خون خواهید داشت. MRI و آزمایش خون با هم می توانند تومورهای هیپوفیز را ارزیابی کنند. اگر سطوح بالایی از پرولاکتین وجود داشته باشد اما توموری در غده هیپوفیز وجود نداشته باشد، ممکن است پزشک سعی کند ابتدا پرولاکتین شما را کاهش دهد. درمان جایگزین گنادوتروپین گام بعدی خواهد بود. در طول درمان، سطح تستوسترون خون و مایع منی بررسی می شود. اسپرم ها در طی این دوره درمانی طبیعی هستند.
شرایط ژنتیکی برای درمان ناباروری مردان
برخی از مردان با یک بیماری ژنتیکی به دنیا می آیند که ممکن است جدید باشد (در سایر اعضای خانواده وجود ندارد) یا ارثی (از مادر و یا پدر منتقل شده است) که قبلا در یکی دیگر از اعضای خانواده ظهور کردند. علل شناخته شده ناهنجاری های ژنتیکی معمولا در مردان بدون اسپرم در انزال (آزواسپرمی) شناسایی می شود، وضعیتی که بر تولید اسپرم تاثیر می گذارد (به عنوان مثال، سندرم کلاین فلتر – که در آن کروموزوم اضافی در مرد وجود دارد، یا میکرودلیشن کروموزوم Y – که در آن بخش کوچکی از ماده ژنتیکی از دست می رود). شرایط ژنتیکی نیز می توانند بر رشد مجرای مردانه حامل اسپرم تاثیر بگذارد و در نتیجه لوله هایی که قرار است اسپرم ها را حمل می کنند، شکل نگیرد.
انزال رتروگراد:
انزال رتروگراد، برگشت مایع منی به جای خروج از آلت تناسلی، دلایل زیادی دارد. می تواند ناشی از:
- جراحی های پروستات یا مثانه
- دیابت
- آسیب نخاعی
- داروهای ضدافسردگی
- داروهای ضدفشار خون خاص
- داروهای مورد استفاده برای درمان بزرگی پروستات (BPH)
انزال رتروگراد با بررسی ادرار برای اسپرم پیدا می شود. این کار درست بعد از انزال زیر میکروسکوپ انجام می شود. برای اصلاح انزال رتروگراد می توان از داروها استفاده کرد.
اغلب ابتدا با داروهای بدون نسخه مانند سودافد (Sudafed) درمان می شوند. اگر داروها جواب ندادند و به تکنیک های کمک باروری (ARTs) نیاز دارید، ممکن است ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما پس از انزال اسپرم را از مثانه جمع آوری کند.
جراحی برای درمان ناباروری مردان:
درمان واریکوسل:
واریکوسل را می توان با جراحی سرپایی جزئی به نام واریکوسلکتومی برطرف کرد. رفع این وریدهای متورم به حرکت، تعداد و ساختار اسپرم کمک می کند.
درمان آزواسپرمی:
اگر منی شما به دلیل انسداد فاقد اسپرم (آزواسپرمی) باشد، گزینه های جراحی زیادی وجود دارد.
حتی مردانی که تولید اسپرم کم دارند به دلیل عدم وجود اسپرم در انزال می توانند با جراحی برای یافتن اسپرم همراه با کمک باروری درمان شوند، زیرا قبل از زنده ماندن اسپرم باید چندین میلیون اسپرم در بیضه ها ساخته شود تا به منی تبدیل شود.
وازواوستومی میکروسرژیک:
وازوواستومی برای خنثی کردن وازکتومی استفاده می شود. از میکروجراحی برای اتصال دو قسمت بریده شده مجرای دفران در هر بیضه استفاده می شود.
وازواپیدیدیموستومی:
وازواپیدیدیموستومی انتهای بالایی مجرای دفران را به اپیدیدیم پیوند می زند. این رایج ترین روش میکروجراحی برای درمان انسدادهای اپیدیدیم است.
برداشتن مجرای انزالی از طریق مجرای پیشابراه (TURED):
انسداد مجرای انزال را می توان با جراحی درمان کرد. یک سیستوسکوپ به مجرای ادرار (لوله داخل آلت تناسلی) عبور داده می شود و یک برش کوچک در مجرای انزال ایجاد می شود. با این عمل اسپرم حدود 65 مرد از 100 مرد وارد مایع منی می شود. اما ممکن است مشکلاتی وجود داشته باشد. انسداد ممکن است مجدد بازگردد. بی اختیاری و انزال رتروگراد ناشی از آسیب مثانه از دیگر مشکلات احتمالی اما نادر است. همچنین از هر 4 زوج، تنها 1 زوج پس از این درمان به طور طبیعی باردار می شوند.
درمان علل ناشناخته ناباروری مردان:
گاهی اوقات تشخیص علت ناباروری مردان سخت است. این ناباروری مردانه «ادیوپاتیک» نام دارد. پزشک ممکن است از تجربه خود استفاده کند تا بفهمد چه چیزی موثر است. به این «درمان تجربی» می گویند. از آنجایی که مشکلات ناباروری اغلب به دلیل هورمون ها هستند، درمان تجربی ممکن است سطوح هورمونی را متعادل کند. تشخیص اینکه درمان های تجربی چقدر خوب عمل می کنند آسان نیست. هر مورد متفاوت است.
8 تکنیک کمک باروری:
اگر درمان ناباروری با شکست مواجه شد یا در دسترس نبود، راه هایی برای باردار شدن بدون رابطه جنسی وجود دارد. این روش ها را تکنیک های کمک باروری (ARTs) می نامند. بر اساس نوع خاص ناباروری و علت، ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی ممکن است موارد زیر را پیشنهاد دهد:
-
تلفیق داخل رحمی (IUI):
برای IUI پزشک یا ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی اسپرم را از طریق یک لوله در رحم همسر (زن) قرار می دهد. IUI اغلب برای کاهش تعداد اسپرم و مشکلات حرکتی، انزال رتروگراد و سایر علل ناباروری مفید است.
-
لقاح آزمایشگاهی (IVF):
IVF زمانی است که تخمک یک شریک یا اهداکننده زن با اسپرم در ظرف پتری آزمایشگاهی تلقیح می شود. برای IVF، تخمدان ها باید تحریک شوند تا چندین تخمک تولید کنند. این اغلب با داروهایی که به صورت تزریق روزانه تجویز می شوند انجام می شود. این اجازه می دهد تا بسیاری از تخم های بالغ بازیابی شوند. پس از 3 تا 5 روز رشد، تخمک بارور شده (جنین) دوباره به رحم منتقل می شود. IVF می تواند برای درمان بسیاری از بیماری های هورمونی در زنان، برای زنان مبتلا به لوله های مسدود شده یا ناباروری ایدیوپاتیک (در مواردی که هیچ دلیلی وجود ندارد که مشکل باروری را توضیح دهد) مورد استفاده قرار گیرد. اما در مواردی که مرد مبتلا به الیگواسپرمی بسیار شدید و غیرقابل درمان (تعداد کم اسپرم) است، کاربرد بیشتری دارد.
-
تزریق داخل سیتوپلاسمی اسپرم (ICSI):
ICSI یکی از انواع IVF است. درمان ناباروری شدید مردان را متحول کرده است. به زوج هایی که فکر می کنند نابارور هستند اجازه می دهد باردار شوند. یک اسپرم با سوزن کوچک به تخمک تزریق می شود. هنگامی که تخمک بارور شد، در رحم همسر (زن) قرار می گیرد. اگر کیفیت مایع منی بسیار ضعیف باشد، ممکن است ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما از ICSI استفاده کند. همچنین در صورت عدم وجود اسپرم در مایع منی ناشی از انسداد یا نارسایی بیضه که قابل درمان نیست استفاده می شود. همچنین برای انجام این روش ممکن است اسپرم از بیضه ها یا اپیدیدیم گرفته شود.
-
بازیابی اسپرم برای انجام ART:
بسیاری از روش های میکروجراحی می تواند اسپرم های مسدود شده توسط آزواسپرمی انسدادی (بدون اسپرم) را حذف کنند. هدف بدست آوردن بهترین کیفیت و تعداد مناسب سلول است. این در حالی انجام می شود که سعی می شود به دستگاه تناسلی آسیبی وارد نشود. این روش ها عبارتند از:
-
استخراج اسپرم بیضه (TESE):
این یک تکنیک رایج برای تشخیص علت آزواسپرمی است. همچنین بافت کافی برای استخراج اسپرم برداشت می شود. اسپرم گرفته شده از بیضه را می توان به صورت تازه یا منجمد استفاده کرد. یک یا چند نمونه برداری کوچک اغلب در مطب انجام می شود. شکل اصلاح شده این روش micro TESE است که از یک میکروسکوپ برای شناسایی نواحی کوچک تولیدکننده اسپرم در بیضه مردانی استفاده می شود که تولید اسپرم آنقدر پایین است که هیچ اسپرمی زنده نمی ماند تا آن را به منی تبدیل کند.
-
آسپیراسیون با سوزن ظریف بیضه (TFNA):
TFNA برای اولین بار برای تشخیص آزواسپرمی استفاده شد. اکنون گاهی اوقات برای جمع آوری اسپرم از بیضه ها استفاده می شود. یک سوزن و سرنگ پوست کیسه بیضه را سوراخ می کند تا اسپرم را از بیضه بکشد.
-
آسپیراسیون اسپرم اپیدیدیم از راه پوست (PESA):
PESA ممکن است تحت بیهوشی موضعی یا عمومی انجام شود. متخصص اورولوژی سوزنی را که به سرنگ متصل است به اپیدیدیم می چسباند. سپس به آرامی مایع را خارج می کند. اسپرم ممکن است همیشه از این طریق دریافت نشود. ممکن است همچنان به جراحی باز نیاز داشته باشید.
-
آسپیراسیون اسپرم اپیدیدیم میکروجراحی (MESA):
با MESA، اسپرم از لوله های اپیدیدیم نیز بازیابی می شود. MESA مقدار زیادی اسپرم متحرک تولید می کند. آنها را می توان بعدا برای درمان IVF منجمد و ذوب کرد. این روش آسیب به اپیدیدیم را کاهش می دهد.
مطالب مشابه:
