زایمان طبیعی بعد از سزارین (VBAC)
زایمان طبیعی پس از سزارین یا VBAC زمانی است که شما پس از زایمان سزارین قبلی، از طریق واژن زایمان میکنید. سزارین شامل ایجاد یک برش جراحی در شکم و رحم شما توسط پزشک متخصص زنان و زایمان است تا نوزاد شما را به دنیا بیاورد.
هدف از VBAC این است که به فردی که سزارین شده است، فرصت زایمان طبیعی در بارداری بعدی داده شود. گاهی اوقات زایمان طبیعی پس از یک یا چند زایمان سزارین میتواند خطرناک باشد.
مطالعات نشان دادهاند که زایمان طبیعی بعد از سزارین (VBAC) میزان موفقیتی بین ۶۰ تا ۸۰ درصد دارد.
تصمیم در مورد انجام VBAC شامل در نظر گرفتن عواملی مانند موارد زیر است:
- نوع برشی که جراح شما برای سزارین شما استفاده کرده است و اینکه آیا بیش از یک سزارین داشتهاید یا خیر.
- سابقه پزشکی شما.
- اگر هرگونه بیماری دارید.
- موقعیت جنین و اینکه آیا جنین هرگونه بیماری شناخته شده پزشکی دارد یا خیر.
پزشک متخصص زنان و زایمان شما به شما خواهد گفت که آیا VBAC برای شما بیخطر است یا خیر. آنها میتوانند در مورد خطرات و مزایای احتمالی با شما صحبت کنند. سپس، میتوانید بر اساس گفتگوهایتان انتخاب کنید که آیا میخواهید زایمان طبیعی پس از سزارین (VBAC) را دنبال کنید یا سزارین دیگری داشته باشید.
مطالعات نشان میدهد که تا ۷۵٪ از افرادی که یک سزارین داشتهاند، در بارداری بعدی خود زایمان طبیعی موفقی داشتهاند. اما اگر دو یا چند زایمان سزارین قبلی داشته باشید، احتمال موفقیت آمیز بودن VBAC به حدود ۵۰٪ کاهش مییابد.
پزشکان گاهی اوقات VBAC را به عنوان یک آزمایش زایمان پس از سزارین (TOLAC) مینامند. TOLAC تلاشی برای VBAC است. اگر TOLAC موفقیت آمیز باشد، نتیجه VBAC است. اگر موفقیت آمیز نباشد، نتیجه یک زایمان سزارین دیگر است.
چرا برخی زایمان طبیعی پس از سزارین را به سزارین دیگر ترجیح میدهند؟
این بیشتر یک ترجیح شخصی است. برخی افراد زایمان طبیعی را ترجیح میدهند، اما به دلایلی نتوانستهاند آن را انجام دهند. یا ممکن است فردی زایمان طبیعی را ترجیح دهد، زیرا بهبودی از سزارین معمولاً بیشتر طول میکشد.
حتی اگر زایمان طبیعی بخواهید، پزشک شما ممکن است به دلیل خطرات سزارین پس از سزارین، سزارین دیگری را توصیه کند. یا ممکن است به شما بگوید که امتحان کردن سزارین پس از سزارین اشکالی ندارد.
مزایای زایمان طبیعی پس از سزارین در مقایسه با سزارین عبارتند از:
- بهبودی سریعتر و مدت بستری کوتاهتر در بیمارستان.
- بدون جراحی شکم.
- جلوگیری یا کاهش خطرات سزارین مانند خونریزی شدید و عفونت.
- زایمان طبیعی به تخلیه مایع آمنیوتیک از ریههای نوزاد هنگام عبور از کانال زایمان کمک میکند. این امر نوزاد شما را برای تنفس اکسیژن پس از تولد بهتر آماده میکند.
- سیستم ایمنی نوزاد شما هنگام عبور از کانال زایمان در طول زایمان طبیعی تقویت میشود.
- خطر کمتر عوارض ناشی از جراحیهای مکرر مانند جای زخم یا آسیب به اندامهای مجاور.
- ترجیح شخصی. برخی افراد تجربه زایمان طبیعی را میخواهند.
خطرات زایمان طبیعی پس از سزارین چیست؟
از آنجا که سزارین جای زخمی روی رحم شما باقی میگذارد، فشار زایمان میتواند باعث باز شدن (پارگی) رحم در امتداد جای زخم سزارین شود. اما مطالعات اخیر نشان میدهد که در بیشتر موارد، میتوان پس از سزارین، زایمان طبیعی پس از سزارین را به صورت ایمن انجام داد.
اگرچه نادر است، اما پارگی رحم یک عارضه جدی است که میتواند نتایج تهدیدکننده زندگی داشته باشد. اگر در معرض خطر بالای پارگی رحم هستید، پزشک شما معمولاً زایمان طبیعی پس از سزارین را امتحان نمیکند.
سایر خطرات تلاش برای زایمان طبیعی پس از سزارین عبارتند از:
- از دست دادن خون.
- عفونت.
- زایمان سزارین اورژانسی (که خطرناکتر از سزارین برنامهریزی شده است).
اگر قبلاً سزارین داشتهاید، خطر پارگی رحم چقدر است؟
خطر پارگی رحم اگر سزارین با برش عرضی (از پهلو در قسمت پایین رحم) داشته باشید، حدود ۰.۹٪ یا کمی کمتر از ۱ در ۱۰۰ است.
آیا نوع برشی که از سزارین قبلیام گرفتم، در صورتی که بخواهم زایمان طبیعی پس از سزارین داشته باشم، مهم است؟
بله. انواع مختلفی از برشهای سزارین وجود دارد:
- برش عرضی پایین، کمترین خطر پارگی رحم را دارد. این برش افقی در قسمت پایین و نازکتر رحم ایجاد میشود.
- برش عمودی پایین (برش بالا و پایین) خطر پارگی بیشتری نسبت به برش عرضی پایین دارد. این برش عمودی در قسمت پایین و نازکتر رحم شما ایجاد میشود.
- برش عمودی بالا (برش «کلاسیک») در قسمت بالایی رحم بیشترین خطر پارگی رحم را دارد. جراحان ممکن است برای نوزاد نارس یا نوزادی که در وضعیت دشواری برای زایمان قرار دارد، نیاز به استفاده از این نوع برش داشته باشند.
محل و جهت برش بیرونی روی شکم به این معنی نیست که برش روی رحم شما در همان محل یا همان جهت باشد. به عنوان مثال، ممکن است به نظر برسد که جای زخم روی شکم شما عرضی است، در حالی که جای زخم روی رحم شما عمودی است.
اطلاعات مربوط به محل و جهت برش روی رحم شما باید در پرونده پزشکی شما باشد. وقتی در مورد میزان ایمنی زایمان طبیعی پس از سزارین با پزشک خود صحبت میکنید، مطمئن شوید که آنها پرونده پزشکی شما و دلایل سزارینهای قبلی شما را بررسی میکنند.
آیا زایمان طبیعی پس از سزارین (VBAC) ایمنتر از سزارین مکرر است؟
با پزشک خود در مورد سابقه سلامتی، بارداری فعلی و دلیل سزارین در بارداری قبلی خود صحبت کنید.
اگر موارد زیر را رعایت کنید، شانس موفقیت شما برای زایمان طبیعی پس از سزارین بیشتر خواهد بود:
- قبلاً زایمان سزارین (یک یا دو مورد) با برش عرضی کم داشتهاید.
- قبلاً زایمان طبیعی داشتهاید.
- هیچ جراحی رحم دیگری (مانند برداشتن فیبروم، که میومکتومی نیز نامیده میشود) نداشتهاید.
- سابقه پارگی رحم نداشتهاید.
- بیماری خاصی (مانند فیبروم یا مشکل در محل جفت) ندارید که زایمان طبیعی را خطرناک کند.
- قبل از تاریخ مقرر، خودتان زایمان کنید.
- اگر قبلاً زایمان طبیعی پس از سزارین (VBAC) موفقی داشتهاید – بدون عوارضی مانند پارگی رحم – احتمال زایمان طبیعی موفق در آینده بیشتر است.
اگر موارد زیر را داشته باشید، شانس موفقیت شما برای زایمان طبیعی پس از سزارین کمتر خواهد بود:
- به دلیل عدم پیشرفت زایمان، قبلاً سزارین داشتهاید. این بدان معناست که در طول زایمان طبیعی، دهانه رحم باز نشده یا دهانه رحم کوتاه نشده است.
- سن شما بالای ۳۵ سال است.
- چاقی یا اضافه وزن دارید.
- جنین بزرگی به دنیا آوردهاید یا انتظار چندقلو دارید.
- از تاریخ زایمان شما گذشته است.
- در ۱۸ ماه گذشته زایمان کردهاید (فاصله زمانی کوتاه بین بارداریها).
- مسمومیت حاملگی (پره اکلامپسی) دارید. (پزشکان ممکن است زایمان سزارین را ترجیح دهند.)
خطرات سزارینهای مکرر چیست؟
تعداد مشخصی برای تعداد سزارینهایی که میتوانید داشته باشید وجود ندارد. اما برخی شواهد نشان میدهد افرادی که سزارینهای مکرر انجام میدهند، در معرض خطر بیشتری برای موارد زیر هستند:
- خونریزی شدید.
- آسیب مثانه و روده.
- عفونت.
- مشکلات جفت مانند جفت سرراهی یا چسبندگی جفت در بارداریهای بعدی که جفت به طور غیرطبیعی متصل است.
- پارگی رحم.
- چسبندگی (جای زخم).
این خطرات متفاوت هستند و بیشتر به سابقه سلامتی شما و شرایط خاص هر بارداری و زایمان بستگی دارند. پزشک بهترین فردی است که میتوانید در مورد خطرات و مزایای سزارین مکرر در مقابل زایمان طبیعی پس از سزارین (VBAC) با او صحبت کنید.
چه سوالاتی باید از پزشکم در مورد زایمان طبیعی پس از سزارین (VBAC) و سزارینهای مکرر بپرسم؟
هم زایمان طبیعی پس از سزارین (VBAC) و هم سزارین خطرات و مزایایی دارند. بحث در مورد مزایا و معایب هر زایمان مهم است تا هر نوع و معنای آن را برای خود درک کنید.
موضوعاتی که باید با پزشک خود در مورد آنها صحبت کنید عبارتند از:
- بارداریها و زایمانهای گذشته.
- دلیل سزارین شما.
- ایمنی زایمان طبیعی پس از سزارین و سزارین مکرر برای شما و نوزادتان.
- دلایلی که باید یا نباید زایمان طبیعی پس از سزارین را در نظر بگیرید.
- دلایلی که باید یا نباید سزارین مکرر را در نظر بگیرید.
- برنامهای برای القای زایمان (یا عدم القای زایمان).
- آیا مرکز درمانی میتواند زایمانهای اورژانسی را مدیریت کند.
- برنامه شما برای فرزندان بیشتر.
به طورکلی
فقط به این دلیل که در گذشته زایمان سزارین داشتهاید، به این معنی نیست که نمیتوانید در آینده زایمان طبیعی پس از سزارین داشته باشید. ممکن است شنیده یا خوانده باشید که جای زخمهای ناشی از سزارین ممکن است در بارداریهای بعدی پاره شود. اما هر موقعیتی منحصر به فرد است. در اوایل بارداری، خواستهها و نگرانیهای خود را با پزشک متخصص بارداری خود در میان بگذارید. آنها میتوانند در مورد خطرات و مزایای زایمان طبیعی پس از سزارین با شما صحبت کنند و به شما کمک کنند تا تصمیم بگیرید که آیا زایمان طبیعی پس از سزارین بیخطر است یا خیر. با پیشرفت بارداری، مطمئن شوید که شما و پزشکتان در ویزیتهای قبل از زایمان، برنامه زایمان خود را بررسی و در مورد آن صحبت میکنید.
مطالب مشابه:
پارگی رحم در بارداری
انواع زایمان
درد طبیعی زایمان و فرآیند زایمان
نکاتی برای زایمان طبیعی
متخصص زنان و زایمان چه جراحیهایی انجام میدهد؟
منبع: my.clevelandclinic
