دیسفاژی
دیسفاژی یک اصطلاح پزشکی برای مشکل در بلع است که می تواند یک وضعیت دردناک باشد. در برخی موارد، بلع غیرممکن است.
مشکلات گهگاهی در بلع، مانند زمانی که خیلی سریع غذا می خورید یا غذای خود را به اندازه کافی خوب نمی جوید، معمولاً دلیلی برای نگرانی نیست. اما دیسفاژی مداوم می تواند یک وضعیت پزشکی جدی باشد که نیاز به درمان دارد.
دیسفاژی ممکن است در هر سنی اتفاق بیفتد، اما در بزرگسالان مسن‌تر شایع‌تر است. علل مشکلات بلع متفاوت است و درمان به علت آن بستگی دارد.
این بیماری یک علامت رایج پس از سکته مغزی است. دیسفاژی درمان نشده می تواند خطراتی مانند ورود غذا یا مایعات به راه هوایی شما (آسپیراسیون) داشته باشد. این می تواند منجر به عفونت ریه یا ذات الریه شود.
علائم دیسفاژی:
- درد هنگام بلع.
- عدم توانایی در قورت دادن.
- احساس می کنید که غذا در گلو یا سینه یا پشت استخوان سینه گیر کرده است.
- آب دهان.
- گرفتگی صدا.
- بازگشت غذا، به نام نارسایی.
- دل درد مکرر.
- بازگشت غذا یا اسید معده به گلو.
- کاهش وزن.
- سرفه یا دهان در هنگام بلعیدن.
زمان مراجعه به پزشک:
اگر به طور منظم در بلعیدن مشکل دارید یا کاهش وزن، بازگشت مجدد یا استفراغ همراه با دیسفاژی شما اتفاق می افتد، بایستی به یک پزشک متخصص مراجعه کنید.
اگر انسداد تنفس را سخت می کند، فورا با اورژانس تماس بگیرید. همچنین اگر نمی توانید قورت دهید زیرا احساس می کنید غذا در گلو یا سینه شما گیر کرده است، به نزدیکترین بخش اورژانس مراجعه کنید.
علل:
بلع ماهیچه ها و اعصاب زیادی را درگیر می کند. هر شرایطی که این ماهیچه ها و اعصاب را ضعیف یا آسیب برساند یا باعث باریک شدن پشت گلو یا مری شود، می تواند باعث دیسفاژی شود.
به طور کلی دیسفاژی در یکی از دسته های زیر قرار می گیرد:
دیسفاژی مری:
دیسفاژی مری به احساس چسبیدن یا گیرکردن غذا در قاعده گلو یا قفسه سینه پس از شروع بلع اشاره دارد. برخی از علل دیسفاژی مری عبارتند از:
آشالازی: آشالازی وضعیتی است که منجر به مشکل در بلع می شود. اعصاب یا ماهیچه های آسیب دیده باعث می شود مری نتواند غذا و مایعات را به معده فشار دهد. آشالازی به مرور زمان بدتر می شود.
اسپاسم مری: این وضعیت باعث انقباضات پرفشار و ناهماهنگ مری، معمولاً پس از بلع می شود. اسپاسم مری بر عضلات غیرارادی دیواره‌های قسمت تحتانی مری تأثیر می‌گذارد.
یک مری باریک: مری باریک که به عنوان تنگی شناخته می شود، می تواند تکه های بزرگ غذا را به دام بیندازد. تومورها یا بافت اسکار که اغلب به دلیل بیماری ریفلاکس معده به مری (GERD) ایجاد می شوند، می توانند باعث باریک شدن شوند.
تومورهای مری: با وجود تومورهای مری، مشکل در بلع به تدریج بدتر می شود. تومورهای در حال رشد به طور پیوسته مری را باریک می کنند.
اجسام خارجی: گاهی اوقات غذا یا جسم دیگری می تواند تا حدی گلو یا مری را مسدود کند. افراد مسنی که دارای دندان مصنوعی هستند و افرادی که در جویدن غذای خود مشکل دارند، ممکن است بیشتر در معرض گیرکردن یک تکه غذا در گلو یا مری باشند.
حلقه مری: یک ناحیه نازک از باریک شدن در قسمت تحتانی مری گاهی اوقات می تواند باعث ایجاد مشکل در بلع غذاهای جامد شود.
GERD: بازگشت اسید معده به مری می تواند به بافت های مری آسیب برساند. این می تواند منجر به اسپاسم یا زخم و باریک شدن قسمت تحتانی مری شود.
ازوفاژیت ائوزینوفیلیک: ازوفاژیت ائوزینوفیلیک یک بیماری سیستم ایمنی است. زمانی ایجاد می‌شود که گلبول‌های سفید خون، به نام ائوزینوفیل، در مری جمع شوند.
اسکلرودرمی: اسکلرودرمی باعث ایجاد بافت اسکار مانند و در نتیجه سفت شدن و سفت شدن بافت ها می شود. این می تواند اسفنکتر تحتانی مری را ضعیف کند. در نتیجه اسید به مری برگشته و باعث سوزش سر دل مکرر می شود.
پرتو درمانی: این درمان سرطان می تواند منجر به التهاب و زخم شدن مری شود.
دیسفاژی اوروفارنکس:
برخی از شرایط می توانند ماهیچه های گلو را تضعیف کنند و انتقال غذا از دهان به حلق و مری در حین بلع دشوار شود. ممکن است فرد هنگام تلاش برای قورت دادن، خفه شود، گیج شود یا سرفه کند، یا احساس کند غذا یا مایعات از نای پایین می رود، به نام نای، یا از بینی بالا می رود. این می تواند منجر به ذات الریه شود.
علل دیسفاژی اوروفارنکس عبارتند از:
اختلالات عصبی: برخی از اختلالات – مانند: مولتیپل اسکلروزیس، دیستروفی عضلانی و بیماری پارکینسون – می توانند باعث دیسفاژی شوند.
آسیب عصبی: آسیب عصبی ناگهانی، مانند سکته مغزی یا آسیب مغزی یا نخاعی، می تواند بر توانایی بلع تأثیر بگذارد.
دیورتیکول حلقی مری که به نام دیورتیکول زنکر نیز شناخته می شود. کیسه کوچکی که به عنوان دیورتیکول شناخته می شود، ذرات غذا را در گلو، اغلب درست بالای مری، تشکیل و جمع می کند، منجر به مشکل در بلع، صداهای غرغر، بوی بد دهان و دفع مکرر گلو یا سرفه می شود.
سرطان: برخی از سرطان‌ها و برخی درمان‌های سرطان، مانند اشعه، می‌توانند باعث مشکل در بلع شوند.
عوامل خطر:
عوامل زیر عوامل خطر دیسفاژی هستند:
- سالخورده: افراد مسن بیشتر در معرض خطر مشکلات بلع هستند. این به دلیل پیری و ساییدگی طبیعی مری و همچنین خطر بیشتر برخی شرایط مانند سکته مغزی یا بیماری پارکینسون است. اما دیسفاژی یک نشانه معمولی پیری در نظر گرفته نمی شود.
- برخی از شرایط سلامتی: افرادی که دارای برخی اختلالات عصبی یا سیستم عصبی هستند، بیشتر در بلع مشکل دارند.
عوارض:
دشواری در بلع می تواند منجر به موارد زیر شود:
سوء تغذیه، کاهش وزن و کم آبی بدن. دیسفاژی می تواند دریافت غذا و مایعات کافی را دشوار کند.
پنومونی آسپیراسیون: ورود غذا یا مایعات به راه هوایی در حین تلاش برای بلع می تواند باعث ذات الریه آسپیراسیون در نتیجه ورود باکتری به ریه ها توسط غذا شود.
خفگی: غذای گیر کرده در گلو می تواند باعث خفگی شود. اگر غذا به طور کامل راه هوایی را مسدود کند و کسی با مانور موفقیت آمیز هایملیخ مداخله نکند، ممکن است مرگ رخ دهد.
پیشگیری:
اگرچه نمی توان از مشکلات بلع پیشگیری کرد، اما می توانید با آهسته غذا خوردن و خوب جویدن غذا، خطر ابتلا به مشکلات گهگاهی در بلع را کاهش دهید. با این حال، اگر علائم دیسفاژی دارید، به یک پزشک مراجعه کنید.
اگر مبتلا به GERD هستید، برای درمان به یک متخصص مراقبت های بهداشتی مراجعه کنید.
تشخیص دیسفاژی:
یک پزشک متخصص احتمالاً از شما توضیح و سابقه مشکلات بلع را می خواهد، یک معاینه فیزیکی انجام می دهد و از آزمایش‌های مختلف برای پیدا کردن علت مشکل بلع شما استفاده می کند.
آزمایشات می تواند شامل موارد زیر باشد:
اشعه ایکس با ماده کنتراست، به نام اشعه ایکس باریم:
شما یک محلول باریم می نوشید که مری را می پوشاند و در اشعه ایکس دیده شدن آن را آسانتر می کند. سپس پزشک می تواند تغییرات در شکل مری را ببیند و می تواند فعالیت عضلانی را بررسی کند.
همچنین ممکن است از شما خواسته شود که غذای جامد یا یک قرص پوشیده شده با باریم را ببلعید. این به پزشک اجازه می دهد تا عضلات گلو را در حین بلع تماشا کند یا به دنبال انسداد در مری باشد که محلول باریم مایع ممکن است نشان ندهد.
مطالعه بلع پویا (ویدیوفلوروسکوپی):
این مطالعه شامل بلع غذاهای پوشیده شده با باریم با قوام های مختلف است. تصویری از این غذاها در حین حرکت در گلو ارائه می دهد. این تصاویر ممکن است مشکلاتی را در هماهنگی عضلات دهان و گلو در حین بلع نشان دهند. این تصاویر همچنین می‌توانند نشان دهند که آیا غذا وارد لوله تنفسی می‌شود یا خیر.
آندوسکوپی:
آندوسکوپی شامل عبور دادن یک ابزار نازک و منعطف با نور به نام آندوسکوپ از گلو است. این به پزشک اجازه می دهد تا مری شما را ببیند. نمونه های بافتی که بیوپسی نام دارد، ممکن است جمع آوری شود. نمونه ها برای بررسی التهاب، ازوفاژیت ائوزینوفیلیک، باریک شدن یا تومور مورد مطالعه قرار می گیرند.
ارزیابی فیبر نوری آندوسکوپی بلع (FEES):
در طی یک مطالعه FEES، یک متخصص مراقبت های بهداشتی گلو را با آندوسکوپ در حین بلع بررسی می کند.
مانومتری:
آزمایش عضله مری که مانومتری نام دارد. در مانومتری، یک لوله کوچک به مری وارد می‌شود و به یک دستگاه ثبت فشار متصل می‌شود تا انقباضات عضلانی مری در هنگام بلع اندازه‌گیری شود.
اسکن تصویربرداری:
که می تواند شامل سی تی اسکن، که ترکیبی از مجموعه ای از نماهای اشعه ایکس و پردازش کامپیوتری برای ایجاد تصاویر مقطعی از استخوان ها و بافت های نرم بدن است، یا اسکن MRI، که از یک میدان مغناطیسی و امواج رادیویی برای ایجاد تصاویر دقیق از اندام ها و بافت ها استفاده می کند.
درمان:
درمان دیسفاژی بستگی به نوع یا علت اختلال بلع دارد.
دیسفاژی اوروفارنکس:
برای دیسفاژی اوروفارنکس، ممکن است به یک درمانگر گفتار یا بلع ارجاع داده شوید. درمان ممکن است شامل موارد زیر باشد:
تمرین های یادگیری: برخی تمرینات ممکن است به هماهنگ کردن ماهیچه های بلع یا تحریک مجدد اعصابی که رفلکس بلع را تحریک می کنند، کمک کند.
آموزش تکنیک های بلع: همچنین ممکن است روش هایی را بیاموزید که غذا را در دهان خود قرار دهید یا بدن و سر خود را برای کمک به بلع قرار دهید. اگر اختلال بلع ناشی از مشکلات عصبی مانند بیماری آلزایمر یا پارکینسون باشد، ورزش ها و تکنیک های جدید بلع ممکن است به شما کمک کند.
دیسفاژی مری:
رویکردهای درمانی برای دیسفاژی مری ممکن است شامل موارد زیر باشد:
اتساع مری:
اتساع شامل قرار دادن یک آندوسکوپ در مری و باد کردن یک بالون متصل برای کشش آن است. این درمان برای آشالازی، تنگی مری، اختلالات حرکتی یا حلقه نامنظم بافتی در محل اتصال مری و معده که به حلقه شاتزکی معروف است، استفاده می شود. لوله‌های بلند و انعطاف‌پذیر با قطرهای متفاوت نیز ممکن است از طریق دهان وارد مری شوند تا تنگی‌ها و حلقه‌ها را درمان کنند.
عمل جراحی:
برای یک تومور مری، آشالازی یا دیورتیکول حلق مری، ممکن است برای پاک کردن مسیر مری نیاز به جراحی داشته باشید.
داروها:
مشکل بلع ناشی از GERD را می توان با داروهای تجویزی برای کاهش اسید معده درمان کرد. ممکن است لازم باشد این داروها را برای مدت طولانی مصرف کنید.
کورتیکواستروئیدها ممکن است برای ازوفاژیت ائوزینوفیلیک توصیه شود. برای اسپاسم مری، شل کننده های عضلات صاف ممکن است کمک کنند.
رژیم غذایی:
ممکن است باتوجه به علت دیسفاژی، رژیم غذایی خاصی برای کمک به علائم شما تجویز شود. اگر ازوفاژیت ائوزینوفیلیک دارید، رژیم غذایی ممکن است به عنوان درمان استفاده شود.
دیسفاژی شدید:
اگر مشکل در بلع مانع از مصرف غذا و مایعات کافی می شود و درمان به شما اجازه نمی دهد که با خیال راحت بلعید، لوله تغذیه توصیه می شود. یک لوله تغذیه مواد مغذی را بدون نیاز به بلع فراهم می کند.
عمل جراحی:
ممکن است برای رفع مشکلات بلع ناشی از تنگی یا انسداد گلو به جراحی نیاز باشد. انسدادها شامل رشد استخوانی، فلج تارهای صوتی، دیورتیکول حلق مری، GERD و آشالازی است. جراحی همچنین می تواند سرطان مری را درمان کند. گفتار درمانی و بلع معمولاً پس از جراحی مفید است.
نوع درمان جراحی بستگی به علت دیسفاژی دارد. چند نمونه عبارتند از:
میوتومی هلر لاپاراسکوپی: این شامل بریدن عضله انتهای تحتانی مری، به نام اسفنکتر مری است. در افرادی که آشالازی دارند، اسفنکتر مری باز نمی شود و غذا را به معده رها می کند. میوتومی هلر به اصلاح این مشکل کمک می کند.
میوتومی آندوسکوپی دهانی (POEM): روش POEM شامل ایجاد یک برش در پوشش داخلی مری برای درمان آشالازی است. سپس، مانند میوتومی هلر، جراح یا متخصص گوارش عضله انتهای تحتانی اسفنکتر مری را برش می دهد.
استنت گذاری: یک لوله فلزی یا پلاستیکی به نام استنت ممکن است برای باز کردن یک مری باریک یا مسدود استفاده شود. برخی از استنت‌ها دائمی هستند، مانند استنت‌های مربوط به افراد مبتلا به سرطان مری، در حالی که برخی دیگر دیرتر برداشته می‌شوند.
OnabotulinumtoxinA (بوتاکس): این می تواند به عضله انتهای مری که اسفنکتر مری نام دارد تزریق شود که باعث آرامش آن می شود و بلع را در آشالازی بهبود می بخشد. این روش که کمتر از جراحی تهاجمی است، ممکن است نیاز به تزریق مجدد داشته باشد.
مطالب مشابه:
عفونت‌های استرپتوکوک گروه A
سوزش سر دل در دوران بارداری
التهاب لوزه در کودکان
ندول
اسکلروز جانبی آمیوتروفیک
منبع: mayoclinic
