وارونگی رحم پس از زایمان
وارونگی رحم یکی از جدیترین عوارض زایمان است. این عارضه به فرو رفتن فوندوس به داخل حفره رحم اشاره دارد. اگرچه نادر است، اما به دلیل خونریزی و شوک، خطر مرگ و میر بالایی را به همراه دارد.
وارونگی رحم
وارونگی رحم (رحم وارونه) یک عارضه اورژانسی نادر در هنگام زایمان است که در آن رحم تا حدی یا کاملاً، وارونه میشود. در زایمانهای سالم، نوزاد از رحم خارج میشود و از طریق کانال واژن برای تولد حرکت میکند.
با وارونگی رحم، قسمت بالای رحم در داخل حفره رحم فرو میریزد. حتی ممکن است وارونه شود و به خارج از واژن گسترش یابد. وقتی این اتفاق میافتد، بدون درمان، خونریزی شدید، شوک و مرگ میتواند به دنبال داشته باشد.
یک تیم مراقبت آماده که به سرعت عمل کند میتواند از این پیامدها جلوگیری کند.
درجات وارونگی رحم چیست؟
چهار طبقهبندی برای وارونگی رحم وجود دارد که به میزان بیرونزدگی رحم و میزان بیرونزدگی آن به سایر اندامها بستگی دارد:
- درجه ۱ (ناقص): بالای رحم در داخل حفره رحم فرو رفته است.
- درجه ۲ (کامل): قسمت بالای رحم مانند جورابی که از پشت به بیرون برگردانده شده است، به داخل دهانه رحم تا میشود
- درجه ۳ (افتادگی): قسمت بالای رحم وارد عمیقترین قسمت کانال واژن میشود.
- درجه ۴ (کامل): هم رحم و هم واژن از بدن بیرون زده میشوند.
اکثر افرادی که وارونگی رحم دارند در دستههای درجه ۲ یا ۳ قرار میگیرند.
شیوع وارونگی رحم:
وارونگی رحم نادر است. این اتفاق در هر جایی از ۱ در ۳۵۰۰ تا ۱ در ۲۰۰۰۰ زایمان رخ میدهد. اغلب، در ۲۴ ساعت اول زایمان (وارونگی حاد رحم) رخ میدهد. در موارد کمتر، ممکن است وارونگی رحم ظرف یک ماه پس از زایمان (وارونگی تحت حاد رحم) یا پس از یک ماه (وارونگی مزمن رحم) تشخیص داده شود.
در موارد بسیار نادر (تنها ۵٪ از وارونگیهای رحم)، رحم به دلیل زایمان وارونگی نمیکند، در عوض، ناهنجاریهای ساختاری مانند فیبروم یا تومورها باعث وارونگی رحم میشوند.
چه چیزی باعث وارونگی رحم میشود؟
شواهد کافی برای دانستن قطعی علت وارونگی رحم وجود ندارد.
یک نظریه رایج این است که اگر پزشک هنگام تلاش برای بیرون آوردن جفت، بند ناف را خیلی محکم بکشد، ممکن است رحم شما وارونگی کند. این یک خطا از طرف پزشک شما نیست. در عوض، این یکی از عوارض بسیاری است که میتواند در حین زایمان رخ دهد.
پزشک ممکن است بند ناف – عضوی که نوزاد شما را به جفت متصل میکند – را بکشد، در حالی که فشار ملایمی روی شکم شما وارد میکند تا جفت را بیرون بکشد. این یک روش زایمان به نام مانور کرید است. این فرآیند در صورت وجود موارد زیر احتمال وارونگی رحم شما را افزایش میدهد:
- جفت شما در بالای رحم شما لانهگزینی کرده است (لانه گزینی جفت در فوندال). جفت ممکن است در دوران بارداری از بالا، کنار، جلو یا عقب به دیواره رحم متصل شود. اغلب اوقات، از بالا متصل میشود.
- رحم شما پس از زایمان منقبض نمیشود (آتونی رحم). معمولاً رحم پس از تولد نوزاد منقبض میشود. این فشار به خروج جفت کمک میکند و اندازه رگهای خونی را کاهش میدهد تا به راحتی خونریزی نکنند.
با این حال، اثبات این نظریه دشوار است، زیرا وارونگی رحم در خارج از این شرایط نیز رخ داده است. همچنین، روشهای زایمان مانند مانور کرید رایج هستند و به ندرت منجر به وارونگی رحم میشوند.
عوامل خطر:
عوامل خطر زیر در حدود نیمی از موارد وارونگی رحم وجود دارد:
- کوتاهی بند ناف.
- زایمان سریع یا طولانی مدت.
- استفاده از داروهایی که رحم را شل میکنند.
- زایمان اول (متفاوت از بارداری اول).
- جنینی که سنگینتر از حد متوسط است (ماکروزومی جنین).
- جفت باقی مانده (جفت ظرف 30 دقیقه پس از تولد نوزاد شما خارج نمیشود).
- پره اکلامپسی شدید (یک بیماری مرتبط با بارداری که ممکن است منجر به فشار خون بالا شود).
- طیف چسبندگی جفت (جفت آنقدر در دیواره رحم شما رشد میکند که در حین زایمان جدا نمیشود).
علائم و نشانههای وارونگی رحم چیست؟
وارونگی رحم میتواند باعث خونریزی شدید و شوک شود. علائم با توجه به به شدت وارونگی متفاوت خواهد بود:
- خونریزی واژینال که ممکن است خفیف یا شدید باشد.
- درد در ناحیه پایین شکم و احساس فشار رو به پایین.
- یک توده صاف و گرد که از واژن شما بیرون میزند.
- افت فشار خون.
علائم شوک عبارتند از:
- احساس سرگیجه، سبکی سر، ضعف، گیجی، خستگی یا خوابآلودگی.
- ضربان قلب سریع و تنفس سطحی.
- پوست سرد و مرطوب.
- گرفتگی عضلات.
- تشنگی.
تشخیص و آزمایشها
وارونگی رحم چگونه تشخیص داده میشود؟
پزشک میتواند تنها با نگاه کردن، وارونگی کامل را تشخیص دهد. رحم قابل مشاهده و خونریزی شدید از علائم بارز رحم وارونه هستند. پزشک شما ممکن است شکم شما را لمس کند تا ببیند آیا رحم شما از جای خود خارج شده است یا خیر.
تشخیص باید به سرعت انجام شود تا درمان نجاتبخش بلافاصله آغاز شود.
وارونگی رحم چگونه درمان میشود؟
درمان موفقیتآمیز به توانایی پزشک در اقدام سریع برای ثابت نگه داشتن اعضای حیاتی شما در حین قرارگرفتن بالای رحم در موقعیت اصلی خود بستگی دارد. مراقبتی که دریافت میکنید به درجه وارونگی بستگی دارد. این مراقبتها ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- اعضای تیم مراقبت اضافه. ممکن است برای بیدرد نگه داشتن شما، بررسی سطح خون، تزریق فرآوردههای خونی در صورت نیاز و کمک به پزشک شما، به کارکنان بیشتری نیاز باشد.
- بازگشت دستی رحم. پزشک شما ممکن است سعی کند بالای رحم شما را به آرامی از طریق کانال واژن و دهانه رحم به جای خود برگرداند. ممکن است داروهایی دریافت کنید که رحم را شل میکنند تا مانور آن آسانتر شود. در صورت امکان، پزشک در طول بازگشت، اگر جفت از قبل جدا نشده باشد، آن را به رحم شما متصل نگه میدارد. برداشتن جفت در حالی که رحم خارج از بدن است، خطر خونریزی شدید را افزایش میدهد.
- جراحی (لاپاراتومی). اگر رحم نتواند از طریق دهانه رحم وارد شود یا اگر خون زیادی از دست میدهید، پزشک ممکن است لاپاراتومی انجام دهد. پزشک برشی در شکم ایجاد میکند تا به حفره لگن دسترسی پیدا کند و رحم را در موقعیت جدید قرار دهد.
- تثبیت رحم. پس از قرارگرفتن رحم در جای خود، ممکن است داروهایی برای کمک به انقباض مجدد رحم برای شما تجویز شود. این فشار، خطر خونریزی را کاهش میدهد و به حفظ رحم در جای خود کمک میکند.
اقدامات نجاتبخش در اتاق عمل انجام میشود. پس از توقف خونریزی، ممکن است به بخش مراقبتهای ویژه (ICU) منتقل شوید تا در صورت نیاز، به شما خون تزریق خواهد شد.
به طور کلی
بعید است که شما دچار وارونگی رحم شوید. اگر این اتفاق بیفتد، داشتن یک تیم مراقبتی که فوراً درمان را ارائه دهد میتواند جان شما را نجات دهد. در مورد هرگونه نگرانی که ممکن است در مورد عوارض اورژانسی، مانند وارونگی رحم داشته باشید، با پزشک خود صحبت کنید. در مورد پروتکلهای موجود برای ارائه مراقبتهای نجاتبخش در صورت بروز شرایط اضطراری سوال کنید.
مطالب مشابه:
بارداری بعد از بستن لولههای رحمی
محدودیت رشد داخل رحمی (IUGR)
کیست نابوتین (کیست دهانه رحم)
آناتومی رحم در بارداری و زایمان
رحم حجیم
منبع: my.clevelandclinic
